עו"ד רפי רפאלי
איחוד תיקים
עו"ד דוד ידיד
זכויות ניצולי שואה
עו"ד דורון ויגלר
המכון הרפואי
עו"ד אייל שטרנברג
יחסי עובד מעביד
עו"ד ליאור לוי
מחיר למשתכן
עו"ד עומר יעקובוביץ
תאונת אופנוע | אופניים
חיה לזר נוטקין - עו"ד, נוטריון ומגשרת
ידועים בציבור
עו"ד פרי מרקו
התנגדות לביצוע שטר
ד"ר דוד שרים, עורך דין ורופא
רשלנות רפואית באבחון
עו"ד ומגשרת ענבל כספי גאון
הסכם שלום בית
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
הסכם גירושין
עו"ד יהונתן גולדברג
נדל"ן בארה"ב
עו"ד יעל פרי
מושבים וקיבוצים

האם חברת הביטוח חייבת לנמק את הסיבות לדחיית תביעה?

הוראות המפקח על הביטוח מחייבות את חברות הביטוח לפרט ולנמק מדוע דחו תביעה של מבוטח. מה אפשר לעשות אם חברת הביטוח דוחה את התביעה ללא נימוק?

אילן להב - משרד עורכי דין, 16/02/2017
 

"כלל הברזל", או "דרך המלך", או כל ביטוי דומה, יפה על מנת לתאר את המשפט הבא: "כשדוחה חברת ביטוח תביעה המוגשת לה, עליה לפרט בכתב את כל הנימוקים שבגינם החליטה כפי שהחליטה וזאת במכתב הדחיה עצמו, או בצמוד אליו".


בנוסח דומה, מורה כך המפקח על הביטוח, בעת שהוא קובע כיצד על חברת ביטוח לנהוג, בעת שהיא דוחה תביעה של מבוטח המופנית אליה.


בלשון בני אדם - אין להסתפק בהודעה טלפונית של סוכן הביטוח (למשל), כי חברת הביטוח החליטה לדחות את תביעתנו. עלינו להקפיד ולקבל מסמך כתוב, שבו, בנוסף לעובדה כי חברת הביטוח דוחה את תביעתנו, מצויים כל הנימוקים בגינם החליטה חברת הביטוח שלא לשלם לנו את אשר דרשנו.


מדוע "שכחה" חברת הביטוח להודיע על דחיית התביעה, והאם בית המשפט קיבל את טענותיה?


על פניו, העניין נשמע פשוט ובמרבית המקרים, זהו אכן המצב. אך ידועים גם מקרים אחרים: משאית נגנבה מחברת הובלות, שבתורה פנתה אל חברת הביטוח שלה, בדרישה לפצות אותה בגין גניבה זו.


חברת הביטוח בחרה שלא לשלם ודחתה את התביעה. אך דבר אחד לא עשתה חברת הביטוח. היא "שכחה" להודיע על כך במכתב מפורט לחברת ההובלות, בעלת הפוליסה המדוברת.


במקום הודעה כזו, נוהל מו"מ ארוך ומייגע בין חברת ההובלות לבין סוכן הביטוח. במסגרת מו"מ זה, העלתה חברת הביטוח (באמצעות הסוכן, כאמור), הצעות פשרה למיניהן. יצוין כי כל ההצעות הללו - נדחו אחת לאחת על ידי חברת ההובלות.


משדחתה חברת ההובלות את הצעות הפשרה, ראתה ככל הנראה חברת הביטוח את עצמה כפטורה מלהודיע פורמלית לחברת ההובלות, כי היא דוחה את תביעתה.


לחברת ההובלות לא נותרה ברירה - היא הגישה תביעה באמצעות בית המשפט. אז - ורק אז - משהגיעו הצדדים לבית המשפט, החליטה חברת הביטוח לנסות ולשטוח בפני בית המשפט את כל הנימוקים שהניעו אותה לדחות את התביעה.


"עכשיו נזכרת?" שאל כבוד השופט, "הרי הייתם אמורים לפרט בפני חברת ההובלות את כל הנימוקים הללו, ברגע שהחלטתם לדחות את התביעה" זהו הנוהל המקובל וכך אומרות הוראות המפקח על הביטוח".


חברת הביטוח ניסתה שוב - לגביה - אין זה משנה כלל מתי תפרט את נימוקיה. לא פירטה בעבר - תפרט את נימוקיה כעת.


אך בית המשפט חשב אחרת. לאפשר לחברת הביטוח לפרט את נימוקי הדחיה כעת, מאפשר לה יתרון לא הוגן על פני המבוטחת, שלא הייתה לה ההזדמנות להתמודד עם נימוקים אלה, בעת שהגישה את כתב התביעה.


מתן האפשרות לנמק רק כעת, ממשיך בית המשפט וקובע, נותן גם פרס לא הגון לחברת ביטוח שאינה פועלת על פי הנחיות הפיקוח על הביטוח, ביחס לחברת ביטוח אחרת, שכן פועלת על פי הנחיות אלה, שכן ברור שהתמודדות חברת הביטוח עם מבוטחת, שכתב התביעה שלה אינו כולל התמודדות עם הנימוקים הנ"ל, הינה קלה בהרבה.


ומה היה הסוף? חברת הביטוח חויבה לשלם לחברת ההובלות את מלוא סכום התביעה ונאסר עליה להציג את הנימוקים, בגינם ביקשה לדחות את התביעה (כשאיש אינו מתייחס לנכות הנימוקים ולמהימנותם).


ומה למדנו מכל זאת? כשחברת הביטוח דוחה את תביעתנו - אין זו גזירה משמים. במקרים רבים עומדות בפני המבוטח דרכים רבות להפוך את הקערה על פיה.

 

פניה ישירה אל: אילן להב - משרד עורכי דין

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

ביטוח ימי ואווירי, כל מה שחשוב לדעת

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 20/03/2018

הפוליסה מבטחת מטעני יבוא וייצוא בים, באוויר וביבשה, מישראל לחו"ל ומחו"ל לישראל, או בין מקומות שונים בעולם

הפוליסה והחוזה: דיני ביטוח

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 01/01/2018

כיצד כורתים חוזה ביטוח, ומה צריך לכלול בפוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד נדב גרינולד
053-6130161
פלילי, תעבורה
אייל בן ישי משרד עורכי דין
053-9377900
רשלנות רפואית, נזקי גוף תאונות
גיל בר - אורן לוי, משרד עו"ד
053-9370237
דיני עבודה, דיני משפחה
עו"ד אדם ידיד
053-9428886
מדינות והגירה-דרכון זר, נזקי גוף תאונות
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון
053-9428361
משפט אזרחי , מדינות והגירה-דרכון זר
יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד
053-9428843
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית

הודעות אחרונות מהפורום

חוב לחברת סלקום כשהכתובת שגויה

ישראל אליהו | לפני 11 שעות, 58 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

תאונת עבודה בשנת 2017, האם אני יכול לתבוע שוב?

אליהו חסין | לפני 12 שעות, 4 דקות | תאונת עבודה

חניית נכה על מדרכה

ישראל קנדל | לפני 12 שעות, 15 דקות | תעבורה

אינסטלטור לקח כסף על החלפת דוד למרות שלא הוחלף כלל

נמרוד שייביץ | לפני 12 שעות, 41 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

האם כל סכום הבית מתחלק ביני לבין אשתי?

רום | לפני 13 שעות, 3 דקות | חלוקת רכוש

הפסקתי לעבוד בגלל העומס בלימודים

מיכל | לפני 13 שעות, 6 דקות | דיני עבודה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד לוסי מאיר - איך לבחור עורך דין גירושין חובות גדולים - פשיטת רגל או איחוד תיקים?

פייסבוק

עודד פרץ ושות`

עוסק בלשון הרע והוצאת דיבה, סכסוכי שכנים, פינוי שוכר, דיני עבודה ומשפחה

053-9428566

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון

053-9428863

משרד עורכי דין משה ליפשיץ

קצין משטרה לשעבר. עוסק במשפט הפלילי, דיני תעבורה ודיני ומשפחה

053-7933120

עו"ד אריה כהנא

עוסק 30 שנה במקרקעין ומיסוי מקרקעין, מומחיות בחוקי דמי מפתח והגנת הדייר

053-9428511

רות רפאלי, משרד עו"ד

משרד בוטיק העוסק בדיני עבודה על כל רבדיו, לרבות ייצוג בתביעות אזרחיות.

053-8007615

גימפוביץ - זמיר משרד עורכי דין

עוסק בתחום הפלילי על כל רבדיו, תעבורה, תכנון ובנייה ומקרקעין

053-7101883

משרד עורכי דין שרון סגל ושות`

עוסק בדיני גירושין, משפחה וירושה ובמעמד אישי. שלוחות בתל אביב ובנתניה.

053-9374376

יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד

עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן

053-9428843

אזי נ. כהן - משרד עורכי דין

עוסק בדיני עבודה, דיני נזיקין על כל רבדיהם ומשפט מסחרי. מייצג בכל הערכאות.

053-9428375

סיניה חריזי-מוזס, משרד עו"ד

ניסיון רב, מקצועיות ללא פשרות, מובילה לתוצאות מנצחות והצלחות מוכחות

053-7101869

עו"ד ומגשרת ענבל כספי גאון

עוסקת בדיני משפחה, גישור בגירושין בין בני זוג, הסכם ממון וחיים משותפים.

053-6130839

עו"ד יעל בועז

המשרד עוסק בתמ"א 38 ופינוי בינוי, עסקאות מכר, חוזים והסכמים, ירושות וצוואות

053-9386035