עו"ד אופיר בן משה
רשלנות ברפואת משפחה וילדים
עו"ד אורנה שמריהו
פיצויי פיטורין
עו"ד יעקב האודייק
אזרחות הולנדית
עו"ד רפי רפאלי
איחוד תיקים
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
הסכם גירושין
חיה לזר נוטקין - עו"ד, נוטריון ומגשרת
ידועים בציבור
עו"ד נריה כהן מגורי
תאונת עבודה
עו"ד שחר המאירי
פוסט טראומה | הלם קרב
עו"ד אסף אלקוני
רכישת/מכירת דירה
עו"ד עזרא קונוביץ
גביית חובות שיקים חוזרים
עו"ד דפנה זיס
דיני משפחה בארהב
עו"ד אורי גולדמן
הלבנת הון
אורית לוי עו"ד ונוטריון
נוטריון
עו"ד טליה נעמת
אזרחות איטלקית

האם גרסה שונה למבטח ולצד ג' שוללת תגמולי ביטוח?

לעתים אנו נדרשים להגיש תביעה לתגמולים עקב אירוע ביטוחי, סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח מטיל על המבוטח דרישה קטגורית למסור את כל העובדות כהווייתן ללא הסתרה או סילוף של חלק מעובדות האירוע שבגינו הוגשה התביעה

עו"ד אמנון הראש, 23/02/2016
 

סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח, קובע כי לגוף המבטח קמה הזכות לשלול תגמולי ביטוח מהמבוטח בעילה של מרמה בתביעת תגמולים. בעניין אבו חמד נ' סהר ציון חברה לביטוח בע"מ קבע בית המשפט את הרציונל העומד בסיס הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח: מטרת הסעיף לאזן מצב שאינו מאוזן, כאשר המבוטח מחזיק במידע, המהווה מפתח לקבלת כספי הביטוח. אם המבוטח ירצה להונות את חברת הביטוח, יש לו סיכוי גדול להצליח. הסנקציה בסעיף 25 מטרתה לסכן את המבוטח באובדן כל התגמולים, אם יתגלה שביצע הונאת ביטוח.

השאלה הנשאלת האם מסירת גרסה לצד ג' השונה מזו שנמסרה לגוף המבטח תגרור אחריה סנקציה השוללת את תגמול הביטוח וזאת עקב הפרת הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח. לכאורה ניתן לטעון, במסירת גרסאות סותרות ואו שונות לצדדים שלישים, הפר המבוטח את הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח.


היסודות לשלילת תגמולי הביטוח


סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח מגלם בתוכו שלושה יסודות כפי שנקבע בפסיקה:


• מסירת עובדות כוזבות או לא נכונות.


• מטרה לקבל כספי ביטוח שלא כדין על בסיס העובדות השקריות.


• המבוטח מודע לכך שמסר עובדות לא נכונות.

היסוד הראשון הוא יסוד עובדתי שמתייחס להתנהגות האסורה, עובדות לא נכונות שבסיסן בטעות ובתום לב אינן מאפשרות את הפעלת הסנקציה שבסעיף 25. היסוד השני הוא יסוד הכוונה הדורש כוונה מיוחד לעניין הוצאת כספים שלא כדין בהסתמך על ההתנהגות. היסוד השליש נוגע למודעות, כאשר יסוד הידיעה הוא יסוד סובייקטיבי.


סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח עוסק במסירת מידע כוזב למבטח. משמע, מידע כוזב בקשר למקרה הביטוח שנמסר לצד שלישי אינו נופל בגדרו של סעיף 25 לחוק, שכן, אין מדובר במידע שנמסר למבטח. יתרה מכך, נקבע בפסיקה מפורשות כי מסירת גרסה כוזבת למשטרה באשר לנסיבות התרחשות המקרה, אינה באה בגדרו של סעיף 25 לחוק, שכן היא אינה עומדת בדרישה לכוונת המרמה שצריכה להיות כלפי המבטח, ולא לגבי צד ג' שהוא המשטרה במקרה זה.


אדם שאינו בקיא בהוראות הדין, עלול לסבור בטעות כי אף על פי שנמסרה גרסה בהתאם להוראות הדין (אמתית ומלאה) לגוף המבטח, גרסה שונה שנמסרה לצד ג' כגון המשטרה עלולה לשלול ממנו את תגמולי הביטוח מכוח סעיף 25 "מרמה בתביעת תגמולים".


בנוסף ללשון החוק הפוטר את המבטח מתשלום תגמולי ביטוח "שהמבוטח או המוטב מסרו למבטח עובדות כוזבות", ניתן לטעון, אל מול הדרישה הלגיטימית למסור למבטח גרסה מלאה ונכונה עומד האינטרס של המבוטח לאי הפללה עצמית המקפל בתוכו את זכות השתיקה, מסירת גרסה כדבעי לצד ג' מהווה הפרה של זכותו הקנויה של המבוטח לכן, אין לדרוש מהמבוטח למסור גרסה זהה למבטח ולצד ג'.


במקרה שבו המבטח שלל תגמולי ביטוח בתואנה של מרמה בתביעת תגמולים, עקב מסירת גרסאות שונות בין המבטח לצד ג', היא בניגוד להוראות החוק והפסיקה. הוראות הסעיף מעניקות למבטח סנקציה עצמית ולעתים יש לפנות לערכאות משפטיות כדי לשנות החלטה זו.

 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד יונתן רבינוביץ
053-6112798
תעבורה , פלילי
ד"ר דוד שרים, עורך דין ורופא
053-9428497
רשלנות רפואית
עו"ד שרון בירון מרקוביץ
053-9428863
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
מנשה - רון משרד עו"ד
053-8007619
פלילי, משפט אזרחי
מזל רבה משרד עו"ד
053-7298217
נזקי גוף תאונות, דיני עבודה
רות רפאלי, משרד עו"ד
דיני עבודה

הודעות אחרונות מהפורום

פיטורים בשעת הריון בטענה שאני לא עומדת בזמנים

מיכל | לפני 31 דקות | זכויות נשים בהריון

ביטול ודחייה של טיסה

גלית | לפני 33 דקות | תביעות תעופה ועיכוב בטיסות

תשלום חשמל ומים - רטרואקטיבי

שגיא מאיר | לפני 34 דקות | יחסי שוכר משכיר

חוקי הצילום של מצלמת רמזור

יעקב | לפני 34 דקות | דוחות תנועה

סיום חוזה שכירות אחרי 8 שנים

אולגה | לפני 40 דקות | יחסי שוכר משכיר

אי קבלת דוח מהירות א3

גלעד | לפני 59 דקות | דוחות תנועה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

כיצד להגיש תביעה לתאונת עבודה? איך להתנהג בחקירה משטרתית?

פייסבוק

עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי

עוסקת במשפט האזרחי-מסחרי, עם דגש מיוחד על נושאי נדל"ן מקרקעין ומשפחה.

053-7101175

גיא הרשקוביץ, עו"ד מגשר ובורר

ליווי משפטי לעסקים וחברות, הסכמים מסחריים, קניין רוחני, דיני עבודה ומקרקעין

053-9428571

עורכת דין, מגשרת ונוטריונית - סמדר קשת בר-און

עו"ד מגשרת ונוטריונית עם ותק רב בדיני משפחה, אזרחי, משקים חקלאיים ופשט"ר

053-9428592

עו"ד יונתן רבינוביץ

בעל ניסיון וידע מקצועי נרחב בתחומים: דיני תעבורה, משפט פלילי וצבאי פלילי

053-6112798

לנציאנו, פרייז ושות`

עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..

053-9428442

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974

גרוס שאקי משרד עורכי דין

עוסקת במקרקעין , התמחות בהסכמי מכר ורכישה של דירות, מגרשים, ותמ"א 38

053-7328266

פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דין

מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח

053-9370268

מזל רבה משרד עו"ד

כל דיני העבודה, תביעות נזיקין יעוץ לפני חקירה במשטרה אזור המרכז והשפלה

053-7298217

עו"ד רון שוורץ

מספק שירותים משפטיים כוללים בתחומי המקרקעין, תמ"א 38 ודיני משפחה.

053-9377935

עו"ד רוני יאיר

ר"צ חקירות לשעבר במשטרת, משרדו פועל בתחום הפלילי וצווארון לבן.

053-9428370

כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין

פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.

053-8007609