עו"ד נעם קונפינו
נהיגה ללא רישיון או ביטוח
עו"ד אלישר פיינגרש, מרקמן את טומשין משרד עו"ד
ועדה רפואית
עו"ד אורי בר-משה
סמים
עו"ד ג'ני חבשי
BDI
עו"ד עזרא קונוביץ
גביית חובות שיקים חוזרים
עו"ד איריס גרבר ועו"ד מוטי גרטל
מזונות
עו"ד רוני יאיר
צווארון לבן
משרד עורכי הדין אלגבי אגבלי ושות'
רשלנות בניתוח
עו"ד ירון נדם
ארנונה
עו"ד אורי טשקורי
העברה ללא תמורה
עו"ד שי הראל
תמ"א 38
עו"ד פרי מרקו
התנגדות לביצוע שטר
עו"ד דליה סקלאר
דיני אנגליה
עו"ד יואב קליין
ליווי סטארט אפ

יש לכם ביטוח סיעודי ב"דקלה"? בדקו את זכויותיכם!

תביעות רבות של קשישים סיעודיים הזכאים לקצבה חודשית מכוח פוליסת סיעוד, נדחות באופן שרירותי על ידי חברת הביטוח. מה ניתן לעשות?

לביא, אפרת ושות` עורכי דין, 03/03/2015
 

בשנים האחרונות נתקלנו במקרים רבים אשר הגיעו למשרדנו, שלפיהם חברת הביטוח "דקלה", אשר במסגרתה נערכות בין היתר פוליסות סיעוד למבוטחי "כללית שירותי בריאות", דוחה באופן שרירותי ובלתי מבוסס תביעות המוגשות על ידי מבוטחיה.


במרבית המקרים מדובר בקשישים סיעודיים אשר הוכרו על ידי המוסד לביטוח לאומי כסיעודיים, הזקוקים לתגמולי הביטוח לצורך העסקת עזרה סיעודית, שבלעדיה הם אינם מסוגלים לתפקד בחיי היום יום.


קשישים אלו משלמים במשך שנים רבות פרמיות ביטוח גבוהות בגין סיעוד, המגיעות אף למאות שקלים בחודש, למקרה שביום מן הימים יזדקקו לכך. ואולם, ב"זמן אמת" וכשהם זקוקים לכך, החברה מתנערת מהם ומותירה אותם לשאת לבד בעול התשלומים הגבוהים עבור סיעוד, ללא כל הצדקה.


המוסד לביטוח לאומי הכיר בקשיש כנכה הזקוק לסיעוד


במקרה אחד מיני רבים, א', קשיש בן 80, נפגע בשתי תאונות שבמסגרתן שבר את עצם הירך פעמיים. הוא עבר מספר ניתוחים ואושפז למשך תקופה ארוכה, לרבות אשפוז של חודשים ארוכים בבית חולים שיקומי.


עם שחרורו של הקשיש מהאשפוז והחזרה לביתו, ומאחר שהיה תלוי בעזרת הזולת לשם ביצוע כל תפקודי היום יום הבסיסיים, הוא נאלץ להעסיק עובדת זרה לצורך סיעודו. במקביל הוגשה בשמו תביעה לסיעוד למוסד לביטוח לאומי.


לאחר שנבדק, א' הוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כנכה שתלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב פעולות היום יום, והחל לקבל קצבת סיעוד.


הקשיש ואשתו, אשר שילמו ל"דקלה" פרמיות ביטוח בגובה מאות שקלים בחודש, מדי חודש בחודשו במשך שנים רבות, סברו לתומם כי לכשיזדקקו לסיעוד יוכלו לקבל את תקבולי הביטוח בקלות רבה, אולם תיקו הרפואי עב הכרס של הקשיש והעובדה כי הוכר כנכה סיעודי התלוי בעזרת הזולת על ידי המוסד לביטוח הלאומי לא הספיקו ל"דקלה", אשר שלחה רופא מטעמה לבדוק אותו.


אף שהרופא מטעם "דקלה" קבע, לאחר בדיקה שערך, כי א' זקוק לעזרה קלה בעת מעבר מישיבה בכיסא לעמידה ובעת מעבר משכיבה לישיבה, וכן זקוק לעזרה רבה בהלבשת פלג גופו העליון והתחתון ובעת רחצת פלג גופו העליון והתחתון, דחתה "דקלה" את תביעתו לסיעוד בנימוק שהוא אינו עונה להגדרה של מצב סיעודי כפי שנקבע בפוליסה.


חברת הביטוח אישרה את הקצבה רק לאחר פנייה מעורכי הדין


הקשיש המאוכזב והמופתע מהחלטת "דקלה" פנה למשרד עורכי הדין לביא, אפרת ושות', כדי שייצג אותו בהליך מול "דקלה".


לאחר שעורכי הדין פנו ל"דקלה" והמציאו לה חוות דעת רפואית של אורתופד הקובע כי לא' נכות אורתופדית בשיעור של כ-60%, ולאחר שהמומחה, מנהל מחלקה אורתופדית באחד מבתי החולים בחיפה, קבע מפורשות כי בשל מצבו הוא זקוק לעזרה סיעודית במשך 24 שעות ביממה, השתכנעה "דקלה" ואישרה לקשיש את תשלום קצבת הסיעוד גם רטרואקטיבית, בנוגע לתקופה שבעבר דחתה את תביעתו.


הסכומים ש"דקלה" שילמה ותשלם לא' מכוח הפוליסה עולים על חצי מיליון שקלים במצטבר.


קשישים סיעודיים רבים זכאים לקצבה חודשית מכוח פוליסת סיעוד עם הגיעם למצב סיעודי. חלקם הגדול נדחה באופן שרירותי וללא כל הצדקה על ידי "דקלה". רק חלקם מגישים תביעה נגד "דקלה" ונלחמים על המגיע להם. לפיכך, חשוב לעמוד על זכויותיהם ולא לתת ל"דקלה" לצאת נשכרת מכך שמדובר בקשישים סיעודיים וחסרי ישע.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

ביטוח ימי ואווירי, כל מה שחשוב לדעת

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 20/03/2018

הפוליסה מבטחת מטעני יבוא וייצוא בים, באוויר וביבשה, מישראל לחו"ל ומחו"ל לישראל, או בין מקומות שונים בעולם

הפוליסה והחוזה: דיני ביטוח

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 01/01/2018

כיצד כורתים חוזה ביטוח, ומה צריך לכלול בפוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד תומר ברבי
053-6112792
מקרקעין נדל"ן, משפט אזרחי
עו"ד פלילי – גיל באיער
053-9428974
פלילי
עו"ד דותן לינדנברג
053-9428574
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
אריק שלו ושות`, עורכי דין
053-9377919
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
אליס שמאי עורכת דין
053-7931319
נזקי גוף תאונות, דיני עבודה
משרד עו"ד רן קוסטיצקי
053-8007676
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים

הודעות אחרונות מהפורום

חוב לחברת סלקום כשהכתובת שגויה

ישראל אליהו | לפני 11 שעות, 58 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

תאונת עבודה בשנת 2017, האם אני יכול לתבוע שוב?

אליהו חסין | לפני 12 שעות, 4 דקות | תאונת עבודה

חניית נכה על מדרכה

ישראל קנדל | לפני 12 שעות, 15 דקות | תעבורה

אינסטלטור לקח כסף על החלפת דוד למרות שלא הוחלף כלל

נמרוד שייביץ | לפני 12 שעות, 41 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

האם כל סכום הבית מתחלק ביני לבין אשתי?

רום | לפני 13 שעות, 3 דקות | חלוקת רכוש

הפסקתי לעבוד בגלל העומס בלימודים

מיכל | לפני 13 שעות, 6 דקות | דיני עבודה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

סגירת תיק פלילי מחוסר ראיות או חוסר עניין לציבור עו"ד לוסי מאיר מסבירה על הליך הגישור

פייסבוק

יחיאלי, יומטוביאן ושות`

המשרד עוסק במקרקעין, הוצאה לפועל, פשיטות רגל וזכויות רפואיות.

053-9386719

מנשה - רון משרד עו"ד

יוצאי פרקליטות ומשרדים מובילים, ניסיון בייצוג בהצלחה בהליכים פליליים ואזרחיים

053-8007619

מעודה יוסף - עו"ד ומגשר

דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין

053-9428951

כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין

פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.

053-8007609

סיניה חריזי-מוזס, משרד עו"ד

ניסיון רב, מקצועיות ללא פשרות, מובילה לתוצאות מנצחות והצלחות מוכחות

053-7101869

סביר ושות` משרד עורכי דין

כ-15 שנות ניסיון במקרקעין, נזיקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל

053-7933128

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון

053-9428863

גיל בר - אורן לוי, משרד עו"ד

ניסיון של למעלה מעשור בדיני העבודה ובתחום האזרחי לרבות דיני משפחה ונזיקין

053-9370237

אריק שלו ושות`, עורכי דין

דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי ונזקי גוף.

053-9377919

עורכת דין, מגשרת ונוטריונית - סמדר קשת בר-און

עו"ד מגשרת ונוטריונית עם ותק רב בדיני משפחה, אזרחי, משקים חקלאיים ופשט"ר

053-9428592

שי סבג, משרד עורכי דין

עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.

053-9428828

עו"ד גילה עיני

עוסקת בייפוי כח מתמשך, גירושין, ממון, משמורת, רכוש, צוואות וירושות ואבהות

053-9428406