טו"ר אביחיל צדוק
כתובה | סרבנות גט
עו"ד שחר המאירי
פוסט טראומה | הלם קרב
עו"ד איווה אשכנזי
גרמניה | דרכון גרמני
עו"ד ליאור לוי
מחיר למשתכן
עו"ד נריה כהן
פינוי בינוי
עו"ד ומגשר יוני שמיל
בית דין רבני
עו"ד עידו לשם
אפוטרופסות וקשישים
עו"ד אמיר לנטון
תכנון ובניה
עו"ד ג'ני חבשי
BDI
עו"ד מיכל כחלון
הלנת שכר ועובדים בפירוק

זהירות מהסכמה לתנאי חיתום חדשים בפוליסת הביטוח

אישה שנפגעה בתאונת דרכים קיבלה מחברת הביטוח רק 50% מהסכום שבו הייתה מבוטחת לאובדן כושר עבודה, לאחר שהסכימה לחתום על שינוי רטרואקטיבי בתנאי החיתום לפוליסת הביטוח

אייל רגב משרד עו"ד, 26/02/2015
 

פסק דין שניתן השבוע בבית משפט השלום בתל אביב, שבמסגרתו התקבלה תביעה לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה נגד כלל חברה לביטוח בע"מ, ממחיש את הצורך בזהירות רבה מפני חתימה על מסמך הסכמה לתנאי חיתום חדשים, המוצעים על ידי חברות הביטוח לאחר קרות מקרה הביטוח.


התובעת במקרה זה עבדה כתועמלנית רפואית. בשנת 2010 נפגעה התובעת בתאונת דרכים אשר הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה. בעקבות התאונה נעדרה מעבודתה, ולפיכך הגישה לחברת הביטוח דרישה לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה בהתאם לכיסוי הביטוחי בפוליסה שבה בוטחה.


חברת הביטוח דחתה את דרישת התובעת בטענה להפרת חובת הגילוי, אשר התבססה בעיקר על בדיקת CT מוח שערכה התובעת טרם ההצטרפות לביטוח, שבמסגרתה נתגלתה למנינגיומה מוחית, ממצא שפיר אשר לא דרש טיפול רפואי מיוחד.


חברת הביטוח טענה כי לו הייתה התובעת חושפת את מצבה הבריאותי המלא כפי שהיה טרם ההצטרפות לביטוח, היא לא הייתה זכאית לרכוש את הפוליסה, למעט הקטנת כיסוי אי כושר עבודה ב-50% והחרגת עמוד שדרה צווארי מהכיסוי הביטוחי.


חברת הביטוח הודיעה לתובעת כי אם תסכים לתנאים החדשים, תוכר תביעתה לאובדן כושר עבודה


עם זאת הודיעה הנתבעת לתובעת כי אם תסכים לשינוי רטרואקטיבי בתנאי החיתום שהיו לה, באופן שבו יוקטנו סכומי הביטוח ב-50% ויוחרג הכיסוי הביטוחי לכל מקרה הקשור לעמוד שדרה צווארי, היא תכיר בתביעתה לתקופה קצרה של מספר חודשים. בעקבות קבלת מכתב הדחייה וההודעה על תנאי החיתום החדשים, שלחה התובעת מכתב ערעור לחברת הביטוח ובו השגה על עמדה זו, אולם הנתבעת דחתה את הערעור והודיעה שהיא אינה חוזרת בה מעמדתה.


בשלב זה חתמה התובעת על הסכמה לתנאי החיתום החדשים, ובעקבות כך אכן שילמה הנתבעת לתובעת תגמולי ביטוח מופחתים ב-50%, לתקופה שננקבה במכתב הדחייה הקודם מטעם הנתבעת. לאחר שהנתבעת סירבה להמשיך ולשלם לתובעת תגמולי אי כושר עבודה, הגישה התובעת תביעה לבית המשפט.


בתחילת פסק הדין דחה בית המשפט את טענת חברת הביטוח להפרת חובת גילוי, וקבע כי בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח, לא היה באי הגילוי הנטען כדי לפטור את הנתבעת לגמרי מתשלום תגמולי הביטוח.


בשלב השני דן בית המשפט במשמעות חתימת התובעת על ההסכמה לתנאי חיתום חדשים, לאחר שקרה מקרה הביטוח אשר בגינו נגרם לה אובדן כושר עבודה. התובעת טענה כי אין תוקף לחתימתה על מסמך אשר הציב בפניה את הברירה לשינוי החיתום או לשלילת קבלת כל גמלה. בית המשפט דחה את טענות התובעת, וקבע כי הייתה מודעת למשמעות חתימתה על השינוי בתנאי החיתום, ולפיכך אין היא יכולה כעת להתנער מחתימתה על המסמך.


בית המשפט: סוכני הביטוח פעלו כשורה להביא לידיעת המבוטחת את העובדות הנכונות


כן נדחתה טענת התובעת נגד סוכנות הביטוח שטיפלה בתביעתה, שלפיה נציגי הסוכנות גרמו לה להבין כי חתימתה אינה סותמת את הגולל להימשכות הליכים נוספים נגד חברת הביטוח. בעניין זה נקבע כי סוכני הביטוח פעלו להביא לידיעת התובעת את המצב העובדתי הנכון, ואף המליצו לה על דרכי פעולה חלופיות לממש את זכויותיה.


בשלב השלישי דן בית המשפט בשאלה האם התובעת נמצאת כיום באובדן כושר עבודה, ובעניין זה קיבל בית המשפט את עמדת המומחים הרפואיים מטעם התובעת, וקבע כי התובעת אכן נמצאת באובדן כושר עבודה לעיסוקה טרם קרות מקרה הביטוח.


בסופו של דבר התקבלה תביעת התובעת לקבלת תגמולי אי הכושר, אולם עקב חתימתה על הסכמה לשינוי תנאי החיתום, במסגרת ההליכים מול חברת הביטוח טרם הגשת התביעה, קיבלה התובעת לבסוף רק 50% מסכום הביטוח המלא שבו בוטחה בפוליסה.


ת"א 9184-09-12

 

פניה ישירה אל: אייל רגב משרד עו"ד

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

ביטוח ימי ואווירי, כל מה שחשוב לדעת

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 20/03/2018

הפוליסה מבטחת מטעני יבוא וייצוא בים, באוויר וביבשה, מישראל לחו"ל ומחו"ל לישראל, או בין מקומות שונים בעולם

הפוליסה והחוזה: דיני ביטוח

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 01/01/2018

כיצד כורתים חוזה ביטוח, ומה צריך לכלול בפוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד יעל בועז
053-9386035
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים
עו"ד ומגשרת רבקה ניר
053-7105254
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
עו"ד אדם ידיד
053-9428886
מדינות והגירה-דרכון זר, נזקי גוף תאונות
רות רפאלי, משרד עו"ד
053-8007615
דיני עבודה
עו"ד רות שטרנברג
053-9428582
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
עו"ד אריה כהנא
053-9428511
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים

הודעות אחרונות מהפורום

האם ישנה זכאות טרם ניתן גט סופי?

גבי איזק | לפני 13 שעות, 0 דקות | בית דין רבני

הסתרת פרטים מרכב יד שנייה

רמי חזן | לפני 13 שעות, 2 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

שינוי חיוב חודשי של הציוד הקצה

יקיר דוקרקר | לפני 13 שעות, 37 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

יציאה מהארץ קטין להורים גרושים

שחר גבאי | לפני 13 שעות, 53 דקות | נוטריון

מהנדס לפני רכישת דירה

רחלי לוי | לפני 15 שעות, 6 דקות | רכישת/מכירת דירה

האם חייבים להתקין תאורת חירום במסעדה למניעת מפגעים?

יואב | לפני 15 שעות, 26 דקות | תאונות כלליות

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

הסדרת מעמד לבני זוג מעורבים - הכיצד? אם נתקלתם בחובות יש פתרון לצאת לחופשי ואפשר להפוך את החלום למציאות

פייסבוק

עו"ד יעל בועז

המשרד עוסק בתמ"א 38 ופינוי בינוי, עסקאות מכר, חוזים והסכמים, ירושות וצוואות

053-9386035

עו"ד אלעד שאול

תובע פלילי בעברו, בעל משרד עו"ד פליליים המייצג לקוחות נורמטיביים

053-9386765

משרד עורכי דין שרון סגל ושות`

עוסק בדיני גירושין, משפחה וירושה ובמעמד אישי. שלוחות בתל אביב ובנתניה.

053-9374376

ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד

ליווי וייצוג בתביעות: דיני עבודה, דיני משפחה, משפט מסחרי, לשון הרע ומקרקעין.

053-8007701

עו"ד שמעון צור

ניסיון רב בתחום המשפחה, משפט מסחרי עם דגש על ליווי חברות ופלילי

053-7105257

משרד עו"ד רן קוסטיצקי

המשרד מתמחה במתן ייצוג, ליווי ויעוץ בתחום החוזים, חברות נדל"ן ודיני עבודה

053-8007676

עו"ד אביב סטרול

עוסק בתחומים: דיני משפחה, דיני עבודה, הוצאה לפועל ופשיטת רגל

053-6112811

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582

מוטי אדטו

עו"ד פלילי באזור מרכז וירושלים עם 20 שנות ניסיון בייצוג נורמטיביים במשפט פלילי

053-9377926

עו"ד יסמין מאיר

דיני משפחה וגישור, הוצאה לפועל ופשיטת רגל בפרט.

053-9386798

עורך דין פלילי אלון ארז

בעל נסיון רב שנים בייצוג בכל תחומי המשפט הפלילי – יוצא פרקליטות

053-7101850

שחר & שחר - משרד עו"ד

ייצוג חייבים וזוכים בהליכי הוצאה לפועל ופשיטת רגל. שלוחות: ירושלים ותל אביב.

053-9377930