עו"ד אופיר בן משה
תאונות כלליות
עו"ד אוריאל זעירא ועו"ד ישי ברק
עיקולים ועיכוב יציאה
עו"ד איתי ויסמן
רשלנות מקצועית
עו"ד יוני שמיל
תאונות קשות ונכויות
עו"ד עודד פרץ
סכסוכי שכנים
עו"ד דפנה זיס
דיני משפחה בארהב
עו"ד אופיר בן משה
רשלנות ברפואת משפחה וילדים
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית בלידה
עו"ד (רו"ח) עדנה אשכנזי
עזבון
ד"ר אלון קורן-מידן
רשלנות רפואית שיניים
משרד עורכי דין בר-זהר דגני
הסכם ממון
עו"ד בתיה אשורי
התנגדות לצוואה
אורית לוי עו"ד ונוטריון
נוטריון
עו"ד קארין ברגינסקי
הסדר חוב | מחיקת חובות
עו"ד נעמי אסיא
סימני מסחר | מדגמים

חברת ביטוח כלל חויבה בהחזר לחולת אסטמה כרונית

חולת אסטמה שרכשה פוליסת ביטוח לפני נסיעה לחו"ל, סורבה על ידי החברה להחזר הוצאות רפואיות בגין אשפוז. בית המשפט קבע כי החברה תישא בהוצאות

LawGuide, 12/11/2014
 

צעירה שאושפזה בבית חולים בניו יורק, נדרשה לשלם כ-97 אלף דולר עבור האשפוז. לאחר שחברת הביטוח "כלל" סירבה להעביר לה את כספי הביטוח, פנתה הצעירה לבית משפט השלום בחיפה והגישה תביעה נגדה. בית המשפט קיבל תביעתה וחייב את החברה בהחזר הוצאות.


בפברואר 2007, ביקשה התובעת לצאת לטיול בארצות הברית. ביום הנסיעה, התקשרו הוריה לחברת הביטוח "כלל" ורכשו עבורה פוליסת ביטוח לתקופת שהותה בחו"ל. כשבוע לאחר שהחל הטיול, אושפזה התובעת בטיפול נמרץ בבית חולים בניו יורק, בעקבות התקף אסטמה חמור אשר היווה סכנה ממשית לחייה.


למרבה המזל, התובעת יצאה מבית החולים לאחר כשבועיים של אשפוז, כשהיא בריאה ושלמה. אלא שחודשיים אחרי הגעתה לארץ, קיבלה חיוב מבית החולים עבור האשפוז בסך כולל של 97,869 דולר. כאשר לא נתקבל הסכום, פנה שוב בית החולים לצעירה ודרש ממנה את התשלום ולא – ייאלץ לפנות להליכי הוצאה לפועל.


במקביל לדרישת התשלום, פנתה התובעת לחברת הביטוח וביקשה להפעיל את הפוליסה שרכשו הוריה עבורה, הכוללת כיסוי ביטוחי בגין הוצאות רפואיות, אלא שחברת "כלל" סירבה לפנייתה בטענה כי מדובר באשפוז עקב מחלת האסטמה ממנה היא סובלת זה שנים, ולאור העובדה שלא הצהירה על כך במעמד הרכישה, וכן לאור העובדה שמדובר במחלה כרונית. לפיכך, היא פנתה לבית המשפט והגישה תביעה נגד החברה.


חברת הביטוח: ההחמרה במצבה חלה טרם כניסת הפוליסה לתוקף


חברת הביטוח טענה כי אין מקום לקבל את התביעה מכמה טעמים, כאשר הראשון ביניהם הוא העובדה כי התובעת לא הצהירה על מחלתה במעמד רכישת הפוליסה, ואף הובהלה באמבולנס למיון בבית החולים, ימים אחדים טרם נסיעתה, בשל התקף אסטמה שהתרחש בעקבות מחלת ברונכיט חריפה. היא אמנם שוחררה לביתה אולם אירוע זה מעיד על החמרה במצבה טרם רכישת הפוליסה, כך שאינה זכאית להחזר בגין החמרה נוספת. מה גם שניתן לה טיפול תרופתי אשר המשיך גם כשהגיעה לניו יורק.


עוד טענה החברה כי על התביעה להידחות בשל סיבת ההתיישנות, שכן עברו למעלה משבע שנים מיום האירוע.


בתגובה לטענות ההגנה, טען בא כוח התובעת כי ראשית אין מקום לטענת ההתיישנות, שכן החברה לא הודיעה לה על סירוב להפעלת הפוליסה והציגה מצג שווא כאילו גלגלי הבירוקרטיה מסתובבים לאט ובבטחה. מה גם שעל הסירוב שמעה רק מבית החולים בעצמו בשנת 2010 ולא מפי הנתבעת.


כמו כן, טען בא כוחה, כי הוריה הצהירו על מחלתה הכרונית של בתם, ולא הסתירו דבר מנציגת הנתבעת. הביקור הבהול בבית החולים, ימים ספורים טרם נסיעתה, התברר כאינו קשור כלל למחלתה אלא למחלת הברונכיט בה לקתה, והיא שוחררה לביתה בתוך פחות משעה אחת.


לתמיכה בטענות אלו, הביאה התביעה חוות דעתו של רופא מומחה אשר קבע כי הביקור האחרון בבית החולים כלל לא היה קשור למחלת האסטמה. בנוסף, הוגשה לבית המשפט הקלטה של השיחה עם נציגת הנתבעת, שם ניתן לשמוע בבירור את הורי התובעת מצהירים על מחלתה, ואף מוסיפים כי היא מקבלת תרופות באופן קבוע.


לאחר שמיעת טענות הצדדים והעדויות מטעמם, קבעה השופטת כי היא מקבלת את טענות התביעה, וכי התנהלותה של חברת הביטוח בעניין אינה תקינה.


בית המשפט: התנהלות קלוקלת של חברת הביטוח


ראשית, דחתה השופטת את הטענה להתיישנות, וקבעה כי עלה בידי התביעה להוכיח כי לא נמסר כל סירוב רשמי לתובעת, ולכן ספירת השנים הרלוונטיות לתביעה יחלו מהיום בו נמסר לה על ידי בית החולים כי חברת הביטוח מסרבת לשלם עבור ההוצאות.


שנית, קיבלה השופטת את חוות דעתו של הרופא המומחה מטעם התביעה, אשר קבע כי לא חלה החמרה במצבה של התובעת טרם נסיעתה, וכי היא סובלת ממחלה קשה המאלצת אותה להגיע למיון בכל חשש, ולו הקטן ביותר, בשל הסכנה האפשרית לחייה. משכך, אין לראות בביקור קצר של שעה בחדר המיון, כהחמרה במצבה.


כמו כן, קבעה השופטת כי עלה בידי התביעה להוכיח שהורי התובעת הצהירו בפה מלא על מחלתה של בתם, ולא ניסו להסתיר דבר. עובדה היא שנציגת החברה לא ביקשה לשוחח עם התובעת באופן אישי, למרות שהיא אינה קטינה, וניהלה את השיחה באופן לקוני וכדי לצאת מידי חובה. מה גם שפוליסת הביטוח נשלחה רק זמן מה לאחר השיחה, והתובעת לא חויבה בחתימה על טופס או בהצהרת בריאות. בהתאם לזאת, נראה כי התנהלות החברה היתה קלוקלת, ואין לה אלא להלין על עצמה בלבד.


יש לך שאלה?

פורום תביעת ביטוח
פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות


לפי כל אלה, חויבה חברת הביטוח בתשלום הוצאותיה הרפואיות של התובעת במלואן, כמו גם בהוצאות המשפט ובשכר טרחת עו"ד בסך 45 אלף שקלים.


ת"א 19789-09-10


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח, נזקי רכוש

כיצד יכריע בית משפט מי אחראי להתנגשות רכבים?

LawGuide, 20/01/2016

שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב

המשטרה תפצה בגין נזק שנגרם לאופנוע שנגרר

LawGuide, 17/01/2016

משטרת ישראל גררה את האופנוע למגרש משטרתי באמצעות חברת הגרירה שגריר. כשבעליו של האופנוע שחרר אותו הוא גילה שנגרמו לו נזקים חמורים, שברים וסדקים. המשטרה וחברת הגרירה יפצו אותו

מי ישלם על נזקי רכב מעבודות בניה בבניין סמוך?

LawGuide, 14/01/2016

הרכב שעמד בחניית הבית ניזוק מנתזי בטון שהועפו עליו מעבודות הבניה שנעשו בבניין סמוך. האם חברת הבניה אחראית לשלם עבור התיקונים?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

אולניק לינוי משרד עו"ד
053-9386726
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
עו"ד שמעון צור
053-7105257
דיני משפחה, דיני עבודה
סביר ושות` משרד עורכי דין
053-7933128
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
עו"ד רון שוורץ
053-9377935
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין
053-8007609
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
אריק שלו ושות`, עורכי דין
053-9377919
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית

הודעות אחרונות מהפורום

עילות התפטרות המזכות בפיטורין

ארז | לפני 5 שעות, 1 דקות | פיצויי פיטורין

דו"ח חניה והפעלת פנגו

יניב | לפני 5 שעות, 26 דקות | דוחות תנועה

התפטרות לאחר שמירת הריון

אתי רוזנצבט | לפני 5 שעות, 36 דקות | התפטרות

בקשת העתק תעודת גירושין

מתי שרביט | לפני 5 שעות, 49 דקות | בית דין רבני

פיצוים שלא שולמו ללא טופס 161

עידן | לפני 5 שעות, 51 דקות | פיצויי פיטורין

חופשת לידה במשרד החינוך

לידור | לפני 5 שעות, 54 דקות | זכויות נשים בהריון

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

תביעות מול מעבידים - עו"ד ענת אשכנזי ועו"ד ששי גז | סודות המשפט חוות דעת של לקוחה מרוצה

פייסבוק

רונן מעוז משרד עו"ד

נזקי גוף וביטוח לרבות ביטוח לאומי, רשלנות רפואית ותאונות

053-7359661

מנשה - רון משרד עו"ד

יוצאי פרקליטות ומשרדים מובילים, ניסיון בייצוג בהצלחה בהליכים פליליים ואזרחיים

053-8007619

עודד פרץ ושות`

עוסק בלשון הרע והוצאת דיבה, סכסוכי שכנים, פינוי שוכר, דיני עבודה ומשפחה

053-9428566

שטובר & טולדנו

מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף

053-9428385

אליס שמאי עורכת דין

עוסקת בלשון הרע, הטרדה מינית ,דיני עבודה וחוזים יחס אישי לכל אורך הטיפול.

053-7931319

סיניה חריזי-מוזס, משרד עו"ד

ניסיון רב, מקצועיות ללא פשרות, מובילה לתוצאות מנצחות והצלחות מוכחות

053-7101869

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974

עו"ד יעל בועז

המשרד עוסק בתמ"א 38 ופינוי בינוי, עסקאות מכר, חוזים והסכמים, ירושות וצוואות

053-9386035

אולניק לינוי משרד עו"ד

ניסיון עשיר במימוש זכויות רפואיות. ביטוח לאומי, מס` הכנסה וחברות הביטוח

053-9386726

ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד

ליווי וייצוג בתביעות: דיני עבודה, דיני משפחה, משפט מסחרי, לשון הרע ומקרקעין.

053-8007701

שי סבג, משרד עורכי דין

עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.

053-9428828

רועי ורשבסקי, משרד עורכי דין

ניסיון רב ועשיר במשפט אזרחי, מסחרי, מקרקעין ונדל"ן הוצאה לפועל ופשיטת רגל

053-7101880