עו"ד יוחאי ניר (נאוי)
בתים משותפים
עו"ד שחר המאירי
פוסט טראומה | הלם קרב
עו"ד נירה בן דוד
אבהות | גניבת זרע
עו"ד יהונתן גולדברג
נדל"ן בארה"ב
משרד עורכי הדין אלגבי אגבלי ושות'
רשלנות בניתוח
עו"ד פרי מרקו
התנגדות לביצוע שטר
עו"ד איל עופר
דיני איכות הסביבה
עו"ד לירן מיכאל
מנהלי, רשויות ובג"צ
עו"ד רפי רפאלי
איחוד תיקים
עו"ד אדם ידיד
דרכון ספרדי פורטוגזי
עו"ד אייל שטרנברג
יחסי עובד מעביד

חברת מגדל הקשיבה לשמועות והפסיקה תגמולים למבוטח

חברת הביטוח "מגדל" הפסיקה לשלם תגמולים למבוטח שחלה בסרטן ועבר ניתוח להשתלת כבד לאחר שקיבלה מידע מיריבו כי המבוטח עובד. המבוטח בתגובה הגיש תביעה בבימ"ש. מה קבע השופט?

LawGuide, 18/12/2013
 

בית המשפט השלום בתל אביב פסק החודש לטובת מבוטח שהגיש תביעה כנגד חברת הביטוח "מגדל" לאחר שזו הפסיקה לשלם לו תגמולים בטענה כי הוא הציג בפניהם מצג שווא.


המבוטח, מנהל מלון במקצועו כבן 62, חלה בשנת 2005 בשחמת הכבד ובסרטן, ועבר ניתוח מציל חיים להשתלת כבד. לאחר הניתוח, פנה התובע אל חברת הביטוח "מגדל" אצלה היה מבוטח והגיש בקשה לקבל תגמולים מפאת אובדן כושר עבודה. בין השאר, טען התובע כי מעבר לבעיותיו הבריאותיות המרובות, הוא נקלע לאחר הניתוח גם למצב נפשי קשה אשר מנע ממנו תפקוד מלא.


התגמולים מופסקים בעקבות הלשנת היריב העסקי


תשובתה החיובית של חברת הביטוח לא איחרה להגיע, והוא קיבל תגמולים מחודש אפריל 2006. אולם, להפתעתו הרבה, קיבל התובע מכתב בנובמבר 2010, ובו הודיעה לו חברת הביטוח כי היא מפסיקה לשלם לו את התגמולים לאלתר, לאחר שהגיע אליהם מידע כי, בניגוד גמור להצהרתו, הוא עובד למחייתו. יתרה מכך, בעקבות מצג השווא, לטענתה, ביקשה החברה מהתובע להשיב לה את כל הכספים ששולמו לו עד כה.


לאחר בירור נתגלה כי חברת הביטוח הפסיקה לשלם תגמולים לתובע לאחר שקיבלה מידע משותפו העסקי לשעבר שהפך בשנים האחרונות ליריבו, ואף התנהל ביניהם סכסוך עסקי בבית המשפט. היריב פנה לחברת הביטוח והודיע להם כי לא רק שביכולתו של התובע לעבוד, אלא שהוא גם עבד בפועל בכל השנים בהן קיבל תגמולים מהנתבעת. בעקבות הודעתו, שכרה חברת הביטוח חוקרים פרטיים, וערכה מעקב על פעולותיו של התובע.


לאחר החקירה, הגיעה הנתבעת למסקנה כי יש אמת בדברי יריבו, בין היתר לאחר שאחד החוקרים שוחח עם התובע ושמע ממנו כי יש בבעלותו מרפאה, ואף הגיע לפגישה במרפאה עם התובע, והחליטה להפסיק את התגמולים לאלתר ולדרוש את השבתם.


לתמיכה בטענותיהם, הביאה הנתבעת את עדותו של יריבו העסקי של התובע, אשר העיד כי התובע בעצמו פנה אליו בהצעה לפתוח עסק חדש לניהול מרפאה ובאותה נשימה סיפר לו כי אסור לאף אחד לדעת שהוא עובד בעסק מאחר והוא מקבל תגמולים מחברת הביטוח.


התובע הפסיק לעבוד מרגע שחלה ומשמש רק כמשקיע


בתביעתו, טען התובע כי הוא הפסיק את עבודתו כמנהל מלון ברגע שחלה, והשקיע כספו במרפאה לפני הניתוח, על מנת שתשמש לו ולאשתו מקור פרנסה חלופי בתקופה בו לא יוכל לעבוד עוד. כמו כן, טען כי החוקר למעשה פעל בצורה מניפולטיבית כלפיו, וכי הוא היה במרפאה רק כיוון שהחוקר קבע איתו פגישה.


הנתבעת בעצמה הוכיחה כי התובע לא עבד


לאחר שמיעת הצדדים ובחינת הראיות, קיבל השופט את גרסתו של התובע. בנימוקיו להחלטתו, טען השופט, כי התובע בוטח כשהיה בריא ובכושר עבודה קונקרטי- עבודתו כמנהל מלון היתה מסוימת מאוד, ותפקידו היה בעל מאפיינים ספציפיים כמו, פיקוח על סגל עובדים, מתן שירות וכו'.


לנוכח הראיות, מה שעלה בידי הנתבעת להוכיח הוא דווקא את העובדה כי התובע אכן לא עבד בעבודתו, ועל כן, פעל לפי תנאי הפוליסה. כך למשל, הוכיחו החוקרים הפרטיים כי לתובע אין למעשה שגרת יום, אין לו מקום ספציפי בו הוא עובד, ואף אין לו תפקיד בעל מאפיינים ספציפיים ממנו הוא מתפרנס. כל שעלה בידה להוכיח הוא שהתובע הוא משקיע, והוא אינו עובד למעשה במקצועו, כמנהל מלון, או בכל מקצוע אחר לצורך העניין.


עוד טען השופט בנימוקיו, כי עלה בידיו של התובע להוכיח את מצבו הרפואי והנפשי הירוד, ואת העובדה כי אין הוא מסוגל למעשה להחזיק במקצוע כלל ובוודאי שלא במקצועו הקודם כמנהל עובדים.


החלטת הנתבעת נשענה על קנה רצוץ


כמו כן, הביע השופט את מורת רוחו מהתנהלות הנתבעת אשר הגיעה להחלטה שרירותית בעקבות מידע שהגיע אליה בדרך מפוקפקת על ידי יריב עסקי של התובע. מה גם שהיא נשענה על מידע קלוש שקיבלה מהחוקרים, אשר למעשה לא יכול היה להוביל לקביעה חד משמעית כפי שהתקבלה על ידי הנתבעת, שמיהרה לדרוש סכום כסף נכבד מהתובע. הנתבעת אף ניסתה, על סמך מידע רעוע, להשיב לידה כספים ששולמו לתובע כאשר הוא היה מאושפז בבית החולים, בעודו ממתין להשתלת כבד כאשר חייו תלויים על כף המאזניים.

 

יש לך שאלה? 

פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות
פורום אובדן כושר עבודה
פורום תביעת ביטוח


לפי כל אלה, קבע השופט כי תביעתו של התובע מתקבלת במלואה, ועל הנתבעת להחזיר לו את דמי התגמולים בסך 1,721 שקלים לאלתר עבור החודשים שלא שולמו לתובע. כמו כן, חויבה הנתבעת בתשלום הוצאות משפט לתובע בסך 30 אלף שקלים.


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח, נזקי רכוש

כיצד יכריע בית משפט מי אחראי להתנגשות רכבים?

LawGuide, 20/01/2016

שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב

המשטרה תפצה בגין נזק שנגרם לאופנוע שנגרר

LawGuide, 17/01/2016

משטרת ישראל גררה את האופנוע למגרש משטרתי באמצעות חברת הגרירה שגריר. כשבעליו של האופנוע שחרר אותו הוא גילה שנגרמו לו נזקים חמורים, שברים וסדקים. המשטרה וחברת הגרירה יפצו אותו

מי ישלם על נזקי רכב מעבודות בניה בבניין סמוך?

LawGuide, 14/01/2016

הרכב שעמד בחניית הבית ניזוק מנתזי בטון שהועפו עליו מעבודות הבניה שנעשו בבניין סמוך. האם חברת הבניה אחראית לשלם עבור התיקונים?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

בן-דוד, יוסף, שימונוב ושות` - משרד עורכי דין ונוטריון
053-7933102
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
אליעד שרגא ושות` - משרד עו"ד
053-6130820
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות
עו"ד אלון שליכטר
053-8007600
תעבורה , פלילי
מנשה - רון משרד עו"ד
053-8007619
פלילי, דיני מיסים
משרד עורכי דין משה ליפשיץ
053-7933120
תעבורה , דיני משפחה
עו"ד ומגשרת רבקה ניר
053-7105254
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה

הודעות אחרונות מהפורום

חוב לחברת סלקום כשהכתובת שגויה

ישראל אליהו | לפני 12 שעות, 6 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

תאונת עבודה בשנת 2017, האם אני יכול לתבוע שוב?

אליהו חסין | לפני 12 שעות, 12 דקות | תאונת עבודה

חניית נכה על מדרכה

ישראל קנדל | לפני 12 שעות, 23 דקות | תעבורה

אינסטלטור לקח כסף על החלפת דוד למרות שלא הוחלף כלל

נמרוד שייביץ | לפני 12 שעות, 49 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

האם כל סכום הבית מתחלק ביני לבין אשתי?

רום | לפני 13 שעות, 11 דקות | חלוקת רכוש

הפסקתי לעבוד בגלל העומס בלימודים

מיכל | לפני 13 שעות, 14 דקות | דיני עבודה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

החזקת סמים לצריכה עצמית - יצוג ע"י עורך דין אזרחות פורטוגלית - דרכון פורטוגלי

פייסבוק

דוד סער, משרד עו"ד

עוסק בתביעות נזקי גוף, דיני עבודה, ביטוח, פנסיה

053-9428975

אופיר בן משה, עורכי דין

המשרד עוסק בתחום הנזיקין תוך התמקדות בתחום הרשלנות הרפואית

053-9428924

כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין

פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.

053-8007609

משרד עו"ד יפעת כהן

עוסק בתחום הפלילי ובעבירות רגישות כגון: אלימות במשפחה ועבירות מין.

053-7931310

משרד עו"ד לוסי מאיר

עוסקת 13 שנה בדיני משפחה וירושה לרבות ליטיגציה בכלל הערכאות המשפטיות

053-8007576

אייל בן ישי משרד עורכי דין

למעלה שנות מ-15 ניסיון ברשלנות רפואית, תביעות ביטוח ותאונות.

053-9377900

דינה וולפרט משרד עורכי דין

התמחות בייצוג מול משרד הפנים- הגירה, אזרחות, בן זוג זר, איחוד משפחות

053-7101865

איריס שוורץ, עו"ד

דיני משפחה, גירושין, צוואות, משמורת, מזונות ועוד.

053-9428550

שחר & שחר - משרד עו"ד

ייצוג חייבים וזוכים בהליכי הוצאה לפועל ופשיטת רגל. שלוחות: ירושלים ותל אביב.

053-9377930

עו"ד אלעד שאול

תובע פלילי בעברו, בעל משרד עו"ד פליליים המייצג לקוחות נורמטיביים

053-9386765

דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון

וותק 15 שנים, סניפים במרכז ובצפון - עוסק בדרכון פורטוגלי, דיני עבודה ונזיקין.

053-9428361

עו"ד רון שוורץ

מספק שירותים משפטיים כוללים בתחומי המקרקעין, תמ"א 38 ודיני משפחה.

053-9377935