עו"ד יעל פרי
מושבים וקיבוצים
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית בלידה
עו"ד לירן מיכאל
מנהלי, רשויות ובג"צ
עו"ד גיא הרשקוביץ
הקמת חברה ושותפות
עו"ד איריס גרבר ועו"ד מוטי גרטל
מזונות
ד"ר אלון קורן-מידן
רשלנות רפואית שיניים
עו"ד אמיר לנטון
אלימות במשפחה
עו"ד אופיר בן משה
תאונות כלליות
עו"ד דרורית מלינרסקי
יחסי שוכר משכיר
עו"ד בתיה אשורי
התנגדות לצוואה
עו"ד מיכל כחלון
הלנת שכר ועובדים בפירוק
עו"ד אשר אביטן
זכויות נשים בהריון
הילה צאירי, עורכת דין ומגשרת
חלוקת רכוש
עו"ד אורי טשקורי
העברה ללא תמורה
עו"ד אורי גולדמן
הלבנת הון

"כלל" לא שילמה לחולת פרקינסון וחויבה בריבית

חברת "כלל" ננזפה ע"י בית משפט השלום, וחויבה לשלם לחולת פרקינסון קשישה תגמולים רטרואקטיבית בריבית כפולה

LawGuide, 05/12/2013
 

בית משפט השלום בתל אביב קיבל בשבוע שעבר תביעתה של קשישה כבת 78, אשר ביקשה לקבל לידה את כספי הפוליסה המגיעים לה מחברת הביטוח "כלל". בית המשפט חייב את החברה בתשלום רטרואקטיבי ואף נזף בה על התנהלותה הקלוקלת כלפי המבוטחת.


"כלל" מסרבת לשלם תגמולים לחולת פרקינסון קשישה וסיעודית


על פי תביעתה, פנתה התובעת בשנת 2008 לחברת הביטוח בבקשה לקבל את התגמולים המגיעים לה מכורח היותה חולת פרקינסון, ולאחר ששברה את צוואר הירך. למרות שעובדת היותה סיעודית אינה מוטלת בספק, סירבה חברת הביטוח לשלם לתובעת את המגיע לה כחוק.


משנדחתה פנייתה, הגישה התובעת תביעתה אל בית המשפט. ראשית, בחן ביהמ"ש את התנאים שצריכים להתקיים על מנת שיוכל המבוטח לקבל את תגמולי הפוליסה. לפי הגדרת הפוליסה, המבוטח נמצא זכאי לתשלום כאשר מתקיימים שלושה מתוך שישה מצבים: א. כאשר המבוטח אינו יכול לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולהיפך. ב. כאשר הוא אינו יכול להתלבש או להתפשט באופן עצמאי. ג. כאשר אינו יכול להתרחץ לבדו. ד. כאשר אינו יכול להזין את עצמו. ה. כאשר אינו שולט על הסוגרים. ו. כאשר אינו מסוגל להתנייד באופן עצמאי.


חוו"ד מומחה: התובעת נחשבת סיעודית ומקיימת את התנאים לקבלת הפוליסה


לתביעתה, צירפה חוות דעת מומחה אשר קבע כי התובעת הינה חולה סיעודית וכי מקיימת, מכורח מצבה הבריאותי, ארבעה מתוך ששת התנאים המוגדרים בפוליסה. ביהמ"ש מינה מומחה מטעמו, לאחר שהנתבעת ויתרה על זכותה לעשות כן, אשר קבע אף הוא כי התובעת הינה סיעודית.


ביהמ"ש: התנהלות תמוהה של חברת הביטוח


למרות חוות הדעת, ולמרות שהחולה הוכרזה כסיעודית הזכאית לכספי הפוליסה, עמדה הנתבעת על סירובה ולא הסכימה לשחרר את הכספים. בתגובה להתנהלותה התמוהה של חברת הביטוח, העיר בפסק דינו שופט בימ"ש השלום, כי לא מדובר בתביעה כספית רגילה אלא במצב בו אדם במצוקה מבקש את שמגיע לו לפי חוק, בעקבות הידרדרות מצבו הבריאותי עד לכדי הזדקקות לסיוע ולטיפול. הכספים שהוא תובע, הוסיף השופט, נועדו לסייע לו ולמשפחתו בהתמודדות עם מצבו הקשה.


לפיו, התנהלות הנתבעת חמורה מאוד לנוכח הנסיבות, ולנוכח העובדה כי לא מדובר בזכאות שנויה במחלוקת.


עוד ציין השופט כי בעוד הגישה התובעת חוות דעת מומחה שתמך בטענותיה, הנתבעת הגישה מסמכים חסרי משקל בחשיבותם, ואף ויתרה על זכותה להגיש חוו"ד מומחה מטעמה, וסיבותיה עימה.


ביהמ"ש: התובעת זכאית לפוליסה משנת 2011


בנוסף למחלת הפרקינסון, התייחס השופט בסיכומיו גם לאירוע בו נגרם שבר בצוואר הירך של התובעת, אשר החמיר את מצבה והיה אמור לשמש זרז לתשלום הפוליסה על ידי התובעת כבר בחודש פברואר 2011. יתרה מכך, בסיכומים שהגישה הנתבעת נגלה לשופט כי באותה תקופה שלחה הנתבעת שאלות הבהרה למומחה ביחס לאירוע השבר, ואף קיבלה תשובות ברורות בעניין, ואף על פי כן לא השכילה לשלם לתובעת.


לאור הקביעה כי התובעת זכאית מעל לכל ספק לתשלום התגמולים, קבע השופט כי על הנתבעת לשלם אותם לתובעת רטרואקטיבית מחודש פברואר 2011, לפי 4,000 שקלים לחודש. כמו כן, לאור התנהלותה הקלוקלת והתמוהה של הנתבעת, חייב אותה השופטת בריבית מיוחדת וכפולה השמורה לאלו הפועלים בחוסר תום לב כלפי מבוטחיהם.


יש לך שאלה? 

פורום תביעת ביטוח
פורום תביעת סיעוד | ביטוח סיעודי
פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות


לבסוף, חייב השופט את הנתבעת בתשלום הוצאות משפט לתובעת בסך 9,000 שקלים, ובשכר טרחת עו"ד בשיעור 20% מסכום התגמולים הכולל.


הוספת תגובהתגובות לכתבה

אשמת הראשות השופטת .עינו עד המוות .למה שנים? שופטים בטלנים .מהרו לתת סעד לאזזרחים .אתם חלק מאשמה העיקרי .מהפיכה במערכת הופפטת תטיב עם העם הנדכא והסובל .כלל דנקנר קיבל עונשו מאלוהי -ישראל .מקפח כל מבוטח .בלך למשפט שאורך כ-12 שנים ומעלה .בושה

דויד הכהן , 07/12/2013 19:30:26

תוכן

צריך גם לפעול פלילית נגד מנהלי כלל

דורש צדק , 07/12/2013 08:52:20

הם צריכים לשלם אישית על התנהגות האכזרית שלהם. די לשיטת מצליח. כל הכבוד לתובעים שלא פנו לפשרה בה היו מתחייבים לסודיות אלא הלכו עד הסוף.

להעניש קשות חברה כזו כולל אחריות אישית על מנהליה

הרצלייני , 06/12/2013 12:56:11

צריך להטיל עונשים כבדים על חברת בטוח נבזית כזו,,היום עם החלפת הצוות הניהולי הביאו לשם גם כאלה המוכרים "כטרבל מייקרס" וכאלה שמנסים לעשות רווחים מן "הגורן ומן היקב" ויש לעקור ביד ברזל נוהגים פסולים כאלה

למה לקח כל כך הרבה זמן

דני ב , 05/12/2013 14:11:56

כלל ידוע שאדם סיעודי או קשיש שנצרך לעזרה צריכים לקבל מענה מהיר כי הימים חולפים וחברות הביטוח מקוות שהטבע יעשה את שלו. לפי הכתבה התובעת היגישה בקשתה לכספי הפוליסה ב-2008. הכיצד זה רק 5 שנים מאוחר יותר נפסקו לה הכספים? וממה חיה בחמשת השנים הללו? זוהי שערוריה שאדם בגיל כזה חייב לחכות לצדק שיראה תקופה כה ארוכה. ולכם מנהלי חברות הביטוח אני רק מאחל לכם שבכסף שאתם חוסכים על גב המבוטחים שלכם שתבזבזו את זה על תרופות ורופאים.

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח, נזקי רכוש

כיצד יכריע בית משפט מי אחראי להתנגשות רכבים?

LawGuide, 20/01/2016

שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב

המשטרה תפצה בגין נזק שנגרם לאופנוע שנגרר

LawGuide, 17/01/2016

משטרת ישראל גררה את האופנוע למגרש משטרתי באמצעות חברת הגרירה שגריר. כשבעליו של האופנוע שחרר אותו הוא גילה שנגרמו לו נזקים חמורים, שברים וסדקים. המשטרה וחברת הגרירה יפצו אותו

מי ישלם על נזקי רכב מעבודות בניה בבניין סמוך?

LawGuide, 14/01/2016

הרכב שעמד בחניית הבית ניזוק מנתזי בטון שהועפו עליו מעבודות הבניה שנעשו בבניין סמוך. האם חברת הבניה אחראית לשלם עבור התיקונים?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

ליפקין את ליפקין
053-9428824
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות
עו"ד שי הראל
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים
עו"ד שמעון צור
053-7105257
דיני משפחה, דיני עבודה
דוד סער, משרד עו"ד
053-9428975
דיני משפחה, דיני עבודה
מעודה יוסף - עו"ד ומגשר
053-9428951
דיני משפחה, דיני עבודה
רונן לפיד משרד עורכי דין
053-9368608
נזקי גוף תאונות, משרד הביטחון

הודעות אחרונות מהפורום

התערבות בכתיבת צוואה ללא ידיעה

רינה | לפני 14 שעות, 38 דקות | התנגדות לצוואה

ביטול מנוי לחדר כושר

נתי | לפני 15 שעות, 37 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

פינוי דייר מבית בניו ג'רזי

לוי | לפני 15 שעות, 49 דקות | נדל"ן בארה"ב

שתי שאלות לגבי הדוח השנתי למס הכנסה

יערה | לפני 15 שעות, 56 דקות | דיני מיסים

האם כדאי לתבוע שותף בסטארט אפ שעזב?

סיוון | לפני 16 שעות, 26 דקות | ליווי סטארט אפ

מתי יוגש נגדי כתב אישום?

צביקה | לפני 16 שעות, 26 דקות | כתב אישום

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

אזרחות פורטוגלית - דרכון פורטוגלי עו"ד לוסי מאיר - איך לבחור עורך דין גירושין

פייסבוק

יניר הראל ושות`

בעל 20 שנות ניסיון בתביעות ביטוח, אובדן כושר עבודה וביטוח סיעודי

053-6112830

גיל בר - אורן לוי, משרד עו"ד

ניסיון של למעלה מעשור בדיני העבודה ובתחום האזרחי לרבות דיני משפחה ונזיקין

053-9370237

עו"ד עדי מלאכי

עוסקת בתחומים מקרקעין נדל"ן, חוזים, מסחרי ועסקים, צוואות וירושות.

053-7293465

טייבי נתנאל עו"ד ושות`

עוסק בתחום האזרחי-מסחרי, לרבות מקרקעין, משפחה, הוצאה לפועל ועבודה

053-9428367

עורכת דין סופי אביב

עוסקת במקרקעין ונדל"ן ליטיגציה צוואות וירושות אזור חיפה והצפון

053-7101180

אופיר בן משה, עורכי דין

המשרד עוסק בתחום הנזיקין תוך התמקדות בתחום הרשלנות הרפואית

053-9428924

אסף-זלוואס-פן עורכי דין

משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.

053-7101882

עו"ד ארנסט גדייב

המשרד עוסק בתחום דיני העבודה, המקרקעין, הוצאה לפועל ומשפט אזרחי-מסחרי

053-9428890

עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריון

דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים

053-9428386

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974

אוחיון-דבש, משרד עורכי דין

ניסיון מצטבר של עשרות שנים בתחום המשפט הפלילי ובדיני תעבורה.

053-9428478

מנשה - רון משרד עו"ד

יוצאי פרקליטות ומשרדים מובילים, ניסיון בייצוג בהצלחה בהליכים פליליים ואזרחיים

053-8007619