עו"ד יוחאי ניר (נאוי)
בתים משותפים
עו"ד ליאן קהת
משפחה וירושה לצרפתים
עו"ד ריקי ישי
דיני צבא | משפט צבאי
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
משמורת
קובי צרפתי ורון צרפתי - עו"ד ורו"ח
ביטקוין
משרד עורכי דין בר-זהר דגני
הסכם ממון
עו"ד נעם קונפינו
נהיגה ללא רישיון או ביטוח
עו"ד יהונתן גולדברג
נדל"ן בארה"ב
עו"ד רונן בנדל
עבירות מחשב סייבר
עו"ד דרורית מלינרסקי
יחסי שוכר משכיר
עו"ד דור לוי
השבת רכוש ונכסים

מאבק מול חברת ביטוח שהסתיים בהצלחה

מדוע חברת הביטוח התנערה מחובתה לכסות טיפולים של חולת סרטן, ומה נקבע בבית המשפט?

רונן לפיד - משרד עורכי דין , 18/06/2018
 

לא פעם מוצאים עצמם מבוטחים נאלצים לנהל הליכים משפטיים כנגד חברת הביטוח לאחר קרות האירוע הביטוחי, במקום לקבל את הכספים המגיעים להם לאחר שנים של תשלום פרמיות. במקרים רבים חברת הביטוח מעלה טענות שונות ולא נכונות, שאין להן כל בסיס משפטי או אחר, במטרה להתיש את המבוטח ולמשוך את הדיונים המשפטיים על פני תקופה ארוכה ככל האפשר, כל זאת כדי להתחמק מלשלם למבוטח בהתאם להסכם הביטוח שחתמו ביניהם.


לא פעם, שיטה זו של התשה שבה פועלת חברת הביטוח מצליחה, ומבוטחים שאין לנם את היכולות הכספיות להתמודד מול חברת הביטוח פשוט מוותרים על מה שמגיע להם. במקרים אחרים מבוטחים שלא מוותרים מנהלים הליכים משפטיים יקרים כנגד חברת הביטוח עד שהם קורסים כלכלית.


הנביא יחזקאל היטיב לתאר סיטואציה של הפרת ברית בין צדדים: "יַעַן הֱיוֹתָם מִשְׁעֶנֶת קָנֶה לְבֵית יִשְׂרָאֵל: בְּתָפְשָׂם בְּךָ בַכַּף תֵּרוֹץ, וּבָקַעְתָּ לָהֶם כָּל כָּתֵף, וּבְהִשָּׁעֲנָם עָלֶיךָ תִּשָּׁבֵר, וְהַעֲמַדְתָּ לָהֶם כָּל מָתְנָיִם" (יחזקאל פרק כט, פס' ו' ז').


כך למשל לפני כשנה דן בית משפט השלום בבאר שבע (ת.א. 4638-04-14 מיכל ויצמן נ' מנורה מבטחים ביטוח בע"מ) במקרה עצוב שבו חלתה התובעת בסרטן ונאלצה לעבור טיפולים קשים.


על אף שהתובעת רכשה את פוליסת ביטוח הבריאות היקרה ביותר, התנערה חברת הביטוח מחובתה בטענה כי הטיפולים הרפואיים אותם עברה התובעת אינם נכללים בהגדרת תנאי הפוליסה ולפיכך היא לא זכאית לכל פיצוי או תגמול מחברת הביטוח


באי כוח הנתבעת אף הטיחו בעזות מצח בתובעת שנלחמת על חייה ונאלצת לעבור טיפולים קשים שהיא מנסה לעשות "עושר ולא במשפט" על חשבון חברת הביטוח...


לאחר שבית המשפט עיין בפוליסה וניתח באופן מדוקדק את הטקסט, קבעה כבוד השופטת ליפשיץ כי ההליך הרפואי אותו עברה התובעת מצוי תחת רשימת המקרים אשר הפוליסה היתה אמורה לבטח. השופטת המלומדת קבעה בפסק הדין כי הפרשנות שהציגה חברת הביטוח לפוליסה היא פרשנות שגויה מבחינה דקדוקית ומבחינה מילונית (מבחינת ההגדרה במילון "אבן שושן"). בהמשך פסק הדין מראה השופטת שפרשנות זו אף אינה עומדת במבחן ההגיון הפשוט.


בסעיף 76 לפסק הדין כותב בית המשפט כי הטיפולים הכירורגיים שביצעה המבוטחת נכנסים להגדרת הפעולות בהסכם הביטוח, וזאת באופן ברור וחד משמעי, ולא באופן תלוש. לקראת סופו של פסק הדין טורחת השופטת הנכבדה להביע את מורת רוחה מהתופעה הרווחת שלפיה המבוטח משלם במשך שנים במיטב כספו לחברת הביטוח, אך כאשר הוא נזקק לשירותיה הוא מוצא עצמו בפני שוקת שבורה.

 

מבוטח לא אמור לצפות כי ביום מן הימים עת יזדקק הוא באמת ובתמים לחברת הביטוח היא תפנה לו עורף והוא ייאלץ לערכאות השיפוטיות וליישב את הכתוב בה ובין שורותיה ולהתווכח על פרשנות כזו או אחרת של סעיפים ארוכים ומסורבלים הניתנים להבנה במספר דרכים בין כותלי בית המשפט.


חברת ביטוח כשמה כן היא - אמורה לספק ללקוח בטחון, ולספק לו רשת ביטחונית ומבטחת בעת הגיע זמנים קשים


בסיכום פסק הדין כותבת כבוד השופטת כי אין זה סביר כי אדם יתקשר בכיסוי ביטוחי נרחב המכסה השתלות וטיפולים רפואיים מורכבים בארץ ובחו"ל וכאשר יזדקק לטיפול ימצא את עצמו ללא כיסוי ביטוחי.


התביעה התקבלה. חברת הביטוח חויבה לשלם לתובעת את מלוא הפיצויים המגיעים לה בתוספת הוצאות משפט נכבדות.


הכותבים:


עו"ד רונן לפיד, סא"ל במיל. בעל משרד עו"ד בכרמיאל, עוסק בדיני נזיקין וביטוח.


עו"ד אפרים בנדר, עוסק בדיני נזיקין ובמשפט עברי.

 

פניה ישירה אל: רונן לפיד - משרד עורכי דין

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

נפלה במקום ציבורי - עיריית ירושלים תשלם פיצויים של 307 אלף שקלים

LawGuide, 23/10/2019

אישה שהלכה על שטח הפרדה בעיר ירושלים נפלה בשל מכשול בולט בקרקע ושברה את ידה. האם העירייה אחראית לפגיעות שנגרמו לה אף שהשטח שבו נפלה לא היה מיועד להולכי רגל?

נזק לאחר נשיכת כלב: בעלים של כלבת פיטבול יפצה אישה שנגרמו לה צלקות

LawGuide, 16/10/2019

במהלך טיול רגלי נקלעה אישה לתגרה בין כלבת השכן לבין הכלבה שלה, ותוך כדי הריב נפלה ונגרם לה חתך ברגל. היא טענה כי כלבת השכן נשכה אותה אולם הוא התנער מאחריות וטען שנפצעה עקב הנפילה. בית המשפט קבע כי הנפגעת ננשכה ופסק לטובתה פיצויים

תאונה בחוג כדוריד: מתנ"ס יפצה תלמיד כיתה ז' שנחבל באימון

LawGuide, 06/10/2019

עוד לפני שהספיק לחגוג בר מצווה, נפגע ילד בחטיבת הביניים בעינו בעקבות פגיעת כדור במהלך חוג כדוריד, ואיבד מחצית משדה הראייה שלו. המתנ"ס שבמסגרתו התקיים החוג נמצא אחראי לפציעה, ויפצה אותו ב-417 אלף שקלים

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

משרד עורכי דין אמיר סטרול & שי חלפון
053-9386720
נזקי גוף תאונות, הוצאה לפועל
מעודה יוסף - עו"ד ומגשר
053-9428951
דיני משפחה, דיני עבודה
אייל בן ישי משרד עורכי דין
053-9377900
רשלנות רפואית, נזקי גוף תאונות
יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד
053-9428843
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
עו"ד ארנסט גדייב
053-9428890
מקרקעין נדל"ן, דיני עבודה
משה רבי משרד עורכי דין
053-6112860
תעבורה

הודעות אחרונות מהפורום

שינוי שנת לידה מול משרד הפנים

יוסי | לפני 15 שעות, 30 דקות | מנהלי, רשויות ובג"צ

דוח על אי ציות תמרור 815

דנה רגימוב | לפני 15 שעות, 35 דקות | בית משפט לתעבורה

ניכוי מהשכר על טעות בעבודה

רועי גיל | לפני 16 שעות, 22 דקות | זכויות עובדים

יפוי כח מתמשך - ללא מיופה כח

גלעד | לפני 16 שעות, 57 דקות | ייפוי כוח מתמשך

שכן התקין פרגולה ללא מרזב

בתאל בן שבת | לפני 17 שעות, 2 דקות | ליקויי בניה

בקשה לביטול גזר דין למרות היעדר מהדיון

שלמה | לפני 17 שעות, 22 דקות | בית משפט לתעבורה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

איך להתנהג בחקירה משטרתית? עו"ד און רונן - פוליסות אובדן כושר עבודה

פייסבוק

עו"ד גילה עיני

עוסקת בייפוי כח מתמשך, גירושין, ממון, משמורת, רכוש, צוואות וירושות ואבהות

053-9428406

עו״ד קליה טאוזר ליפקין

דיני עבודה, חדלות פרעון, פשיטות רגל והסדרי חוב

053-7101875

שטובר & טולדנו

מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף

053-9428385

אהרון מלכה, עו"ד

תובע לשעבר בפרקליטות מחוז ת"א (פלילי) מייצג חשודים ונאשמים בכל הארץ 24/7,

053-7325962

ליאת פסטרנק-אלקיים, משרד עורכי דין

עוסקת בדיני משפחה, גירושין, מעמד אישי, ירושות וצוואות

053-7105244

שוובר - קלביר משרד עו"ד

המשרד עוסק בדיני משפחה וירושה, ייפוי כוח מתמשך, דיני עבודה ולשון הרע.

053-9386787

עו"ד נדב גרינולד

המשרד עוסק במשפט פלילי, בתעבורה וייצוג אסירים - זמין עבורכם 24/7

053-6130161

אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דין

עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.

053-6130164

סיניה חריזי-מוזס, משרד עו"ד

ניסיון רב, מקצועיות ללא פשרות, מובילה לתוצאות מנצחות והצלחות מוכחות

053-7101869

אליס שמאי עורכת דין

עוסקת בלשון הרע, הטרדה מינית ,דיני עבודה וחוזים יחס אישי לכל אורך הטיפול.

053-7931319

עו"ד תמי ארליך

משפט פלילי ותעבורה. ניסיון רב ומקצועיות המובילה להצלחות רבות

053-9386728

דוניץ ושות משרד עורכי דין

משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני

053-7101876