רונן-מעוז, משרד עורכי דין
מחלת מקצוע
עו"ד אמיר לנטון
תכנון ובניה
עו"ד (רו"ח) עדנה אשכנזי
עזבון
עו"ד גילת אבידן
התנגדות לביצוע שטר
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
משמורת
משרד עו"ד רנרט-סלומון
ביטוח ותאונות ילדים
עו"ד שי שקד
נפגעי עבירה
עו"ד דור לוי
השבת רכוש ונכסים
עורך דין אבינועם גואלמן
נדל"ן ביהודה ושומרון
אביתר גולני, משרד עורכי דין
מהירות מופרזת ופגע וברח
עו"ד איתי ויסמן
רשלנות מקצועית
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
הסכם גירושין
עו"ד אירית ינקוביץ
מיסוי מקרקעין
טו"ר אביחיל צדוק
כתובה | סרבנות גט
עו"ד אלעד רן
עבירות מס | מע"מ

מאבק מול חברת ביטוח שהסתיים בהצלחה

מדוע חברת הביטוח התנערה מחובתה לכסות טיפולים של חולת סרטן, ומה נקבע בבית המשפט?

רונן לפיד - משרד עורכי דין , 18/06/2018
 

לא פעם מוצאים עצמם מבוטחים נאלצים לנהל הליכים משפטיים כנגד חברת הביטוח לאחר קרות האירוע הביטוחי, במקום לקבל את הכספים המגיעים להם לאחר שנים של תשלום פרמיות. במקרים רבים חברת הביטוח מעלה טענות שונות ולא נכונות, שאין להן כל בסיס משפטי או אחר, במטרה להתיש את המבוטח ולמשוך את הדיונים המשפטיים על פני תקופה ארוכה ככל האפשר, כל זאת כדי להתחמק מלשלם למבוטח בהתאם להסכם הביטוח שחתמו ביניהם.


לא פעם, שיטה זו של התשה שבה פועלת חברת הביטוח מצליחה, ומבוטחים שאין לנם את היכולות הכספיות להתמודד מול חברת הביטוח פשוט מוותרים על מה שמגיע להם. במקרים אחרים מבוטחים שלא מוותרים מנהלים הליכים משפטיים יקרים כנגד חברת הביטוח עד שהם קורסים כלכלית.


הנביא יחזקאל היטיב לתאר סיטואציה של הפרת ברית בין צדדים: "יַעַן הֱיוֹתָם מִשְׁעֶנֶת קָנֶה לְבֵית יִשְׂרָאֵל: בְּתָפְשָׂם בְּךָ בַכַּף תֵּרוֹץ, וּבָקַעְתָּ לָהֶם כָּל כָּתֵף, וּבְהִשָּׁעֲנָם עָלֶיךָ תִּשָּׁבֵר, וְהַעֲמַדְתָּ לָהֶם כָּל מָתְנָיִם" (יחזקאל פרק כט, פס' ו' ז').


כך למשל לפני כשנה דן בית משפט השלום בבאר שבע (ת.א. 4638-04-14 מיכל ויצמן נ' מנורה מבטחים ביטוח בע"מ) במקרה עצוב שבו חלתה התובעת בסרטן ונאלצה לעבור טיפולים קשים.


על אף שהתובעת רכשה את פוליסת ביטוח הבריאות היקרה ביותר, התנערה חברת הביטוח מחובתה בטענה כי הטיפולים הרפואיים אותם עברה התובעת אינם נכללים בהגדרת תנאי הפוליסה ולפיכך היא לא זכאית לכל פיצוי או תגמול מחברת הביטוח


באי כוח הנתבעת אף הטיחו בעזות מצח בתובעת שנלחמת על חייה ונאלצת לעבור טיפולים קשים שהיא מנסה לעשות "עושר ולא במשפט" על חשבון חברת הביטוח...


לאחר שבית המשפט עיין בפוליסה וניתח באופן מדוקדק את הטקסט, קבעה כבוד השופטת ליפשיץ כי ההליך הרפואי אותו עברה התובעת מצוי תחת רשימת המקרים אשר הפוליסה היתה אמורה לבטח. השופטת המלומדת קבעה בפסק הדין כי הפרשנות שהציגה חברת הביטוח לפוליסה היא פרשנות שגויה מבחינה דקדוקית ומבחינה מילונית (מבחינת ההגדרה במילון "אבן שושן"). בהמשך פסק הדין מראה השופטת שפרשנות זו אף אינה עומדת במבחן ההגיון הפשוט.


בסעיף 76 לפסק הדין כותב בית המשפט כי הטיפולים הכירורגיים שביצעה המבוטחת נכנסים להגדרת הפעולות בהסכם הביטוח, וזאת באופן ברור וחד משמעי, ולא באופן תלוש. לקראת סופו של פסק הדין טורחת השופטת הנכבדה להביע את מורת רוחה מהתופעה הרווחת שלפיה המבוטח משלם במשך שנים במיטב כספו לחברת הביטוח, אך כאשר הוא נזקק לשירותיה הוא מוצא עצמו בפני שוקת שבורה.

 

מבוטח לא אמור לצפות כי ביום מן הימים עת יזדקק הוא באמת ובתמים לחברת הביטוח היא תפנה לו עורף והוא ייאלץ לערכאות השיפוטיות וליישב את הכתוב בה ובין שורותיה ולהתווכח על פרשנות כזו או אחרת של סעיפים ארוכים ומסורבלים הניתנים להבנה במספר דרכים בין כותלי בית המשפט.


חברת ביטוח כשמה כן היא - אמורה לספק ללקוח בטחון, ולספק לו רשת ביטחונית ומבטחת בעת הגיע זמנים קשים


בסיכום פסק הדין כותבת כבוד השופטת כי אין זה סביר כי אדם יתקשר בכיסוי ביטוחי נרחב המכסה השתלות וטיפולים רפואיים מורכבים בארץ ובחו"ל וכאשר יזדקק לטיפול ימצא את עצמו ללא כיסוי ביטוחי.


התביעה התקבלה. חברת הביטוח חויבה לשלם לתובעת את מלוא הפיצויים המגיעים לה בתוספת הוצאות משפט נכבדות.


הכותבים:


עו"ד רונן לפיד, סא"ל במיל. בעל משרד עו"ד בכרמיאל, עוסק בדיני נזיקין וביטוח.


עו"ד אפרים בנדר, עוסק בדיני נזיקין ובמשפט עברי.

 

פניה ישירה אל: רונן לפיד - משרד עורכי דין

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

החלקה במסלול באולינג: אישה ששברה את הזרוע תפוצה ב-14 אלף שקלים

LawGuide, 26/06/2019

האישה נפלה במשטח הבאולינג המשומן והחלקלק, אשר אסור להיכנס אליו לפי הוראות הבטיחות. מאחר שלא קיבלה כל הדרכה או הסבר, ושלטי האזהרה במקום לא היו בשפתה, נקבע כי החברה המפעילה את הבאולינג התרשלה ולכן תשלם לה פיצויים

חשיפה מצטברת לשמש: מחלת עור לעובד התעשייה האווירית הוכרה כפגיעה בעבודה

LawGuide, 17/06/2019

עובד שנחשף לשמש באופן יומיומי במהלך יותר מ-40 שנות עבודתו בתעשייה האווירית, לקה במחלת עור בעקבות החשיפה המצטברת הממושכת לקרני השמש. המוסד לביטוח לאומי חויב להכיר בקשר שבין תנאי עבודתו למחלה

אישה שנתקלה במבנה בטון תפוצה על ידי העירייה בגין נזקי גוף

LawGuide, 13/06/2019

אל בית משפט השלום בתל אביב - יפו הוגשה תביעה לתשלום פיצויים בגין נזקי גוף שנגרמו לתובעת, לאחר שנתקלה במבנה בטון שהיה על מדרכה ברחבת עיריית רמת גן

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

ליפקין את ליפקין
053-9428824
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות
עו"ד שרון בירון מרקוביץ
053-9428863
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
רועי ורשבסקי, משרד עורכי דין
053-7101880
מקרקעין נדל"ן, הוצאה לפועל
טייבי נתנאל עו"ד ושות`
053-9428367
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
עו"ד רוני יאיר
053-9428370
פלילי
ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד
053-8007701
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן

הודעות אחרונות מהפורום

תוצאות שלא ניתנו בטיפול קוסמטי

שירי | לפני 33 דקות | רשלנות בניתוח

דוח אזהרה וקנס כספי

מעיין | לפני 55 דקות | דוחות תנועה

איתור פסק דין ישן

אביעד | לפני 1 שעות, 0 דקות | בית המשפט

חיוב מזונות מעל גיל 18

כרמית | לפני 1 שעות, 3 דקות | בית דין רבני

קבלת פיצוי בגין מחלת מקצוע במקביל להמשך עבודה

מור | לפני 1 שעות, 25 דקות | מחלת מקצוע

תשלום מדור לבגירים ולקטין

אסנת ונונו | לפני 1 שעות, 39 דקות | הסכם גירושין

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד און רונן בתכנית פרקליטים עד הבית - פיצויים וביטוח חובה תאונת מס ניתן למנוע. לפני כל עסקה, יש לבחון את היבטי המס

פייסבוק

אהרון מלכה, עו"ד

תובע לשעבר בפרקליטות מחוז ת"א (פלילי) מייצג חשודים ונאשמים בכל הארץ 24/7,

053-7325962

מנשה - רון משרד עו"ד

יוצאי פרקליטות ומשרדים מובילים, ניסיון בייצוג בהצלחה בהליכים פליליים ואזרחיים

053-8007619

אליס שמאי עורכת דין

עוסקת בלשון הרע, הטרדה מינית ,דיני עבודה וחוזים יחס אישי לכל אורך הטיפול.

053-7931319

עו"ד אריק ריביצקי

המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע

053-9386727

עו"ד ומגשרת ענבל כספי גאון

עוסקת בדיני משפחה, גישור בגירושין בין בני זוג, הסכם ממון וחיים משותפים.

053-6130839

משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`

עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות

053-9370240

יחיאלי, יומטוביאן ושות`

המשרד עוסק במקרקעין, הוצאה לפועל, פשיטות רגל וזכויות רפואיות.

053-9386719

משרד עו"ד רן קוסטיצקי

המשרד מתמחה במתן ייצוג, ליווי ויעוץ בתחום החוזים, חברות נדל"ן ודיני עבודה

053-8007676

עודד פרץ ושות`

עוסק בלשון הרע והוצאת דיבה, סכסוכי שכנים, פינוי שוכר, דיני עבודה ומשפחה

053-9428566

משרד עו"ד לוסי מאיר

עוסקת 13 שנה בדיני משפחה וירושה לרבות ליטיגציה בכלל הערכאות המשפטיות

053-8007576

שגית שאמי, משרד עו"ד נוטריון וגישור

משפחה ומקרקעין, משמורת, מזונות, הסכמי ממון, צוואות, יפוי כוח מתמשך והוצל"פ

053-7105249

דוניץ ושות משרד עורכי דין

משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני

053-7101876