קובי צרפתי ורון צרפתי - עו"ד ורו"ח
ביטקוין
עו"ד ליאור לוי
מחיר למשתכן
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
משמורת
עו"ד גיל באיער
כתב אישום
עו"ד נריה כהן
פינוי בינוי
אביתר גולני, משרד עורכי דין
מהירות מופרזת ופגע וברח
עו"ד אורי טשקורי
העברה ללא תמורה
הילה צאירי, עורכת דין ומגשרת
חלוקת רכוש
עו"ד אירית ינקוביץ
מיסוי מקרקעין
עו"ד עזרא קונוביץ
גביית חובות שיקים חוזרים
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית בלידה

מאבק מול חברת ביטוח שהסתיים בהצלחה

מדוע חברת הביטוח התנערה מחובתה לכסות טיפולים של חולת סרטן, ומה נקבע בבית המשפט?

רונן לפיד - משרד עורכי דין , 18/06/2018
 

לא פעם מוצאים עצמם מבוטחים נאלצים לנהל הליכים משפטיים כנגד חברת הביטוח לאחר קרות האירוע הביטוחי, במקום לקבל את הכספים המגיעים להם לאחר שנים של תשלום פרמיות. במקרים רבים חברת הביטוח מעלה טענות שונות ולא נכונות, שאין להן כל בסיס משפטי או אחר, במטרה להתיש את המבוטח ולמשוך את הדיונים המשפטיים על פני תקופה ארוכה ככל האפשר, כל זאת כדי להתחמק מלשלם למבוטח בהתאם להסכם הביטוח שחתמו ביניהם.


לא פעם, שיטה זו של התשה שבה פועלת חברת הביטוח מצליחה, ומבוטחים שאין לנם את היכולות הכספיות להתמודד מול חברת הביטוח פשוט מוותרים על מה שמגיע להם. במקרים אחרים מבוטחים שלא מוותרים מנהלים הליכים משפטיים יקרים כנגד חברת הביטוח עד שהם קורסים כלכלית.


הנביא יחזקאל היטיב לתאר סיטואציה של הפרת ברית בין צדדים: "יַעַן הֱיוֹתָם מִשְׁעֶנֶת קָנֶה לְבֵית יִשְׂרָאֵל: בְּתָפְשָׂם בְּךָ בַכַּף תֵּרוֹץ, וּבָקַעְתָּ לָהֶם כָּל כָּתֵף, וּבְהִשָּׁעֲנָם עָלֶיךָ תִּשָּׁבֵר, וְהַעֲמַדְתָּ לָהֶם כָּל מָתְנָיִם" (יחזקאל פרק כט, פס' ו' ז').


כך למשל לפני כשנה דן בית משפט השלום בבאר שבע (ת.א. 4638-04-14 מיכל ויצמן נ' מנורה מבטחים ביטוח בע"מ) במקרה עצוב שבו חלתה התובעת בסרטן ונאלצה לעבור טיפולים קשים.


על אף שהתובעת רכשה את פוליסת ביטוח הבריאות היקרה ביותר, התנערה חברת הביטוח מחובתה בטענה כי הטיפולים הרפואיים אותם עברה התובעת אינם נכללים בהגדרת תנאי הפוליסה ולפיכך היא לא זכאית לכל פיצוי או תגמול מחברת הביטוח


באי כוח הנתבעת אף הטיחו בעזות מצח בתובעת שנלחמת על חייה ונאלצת לעבור טיפולים קשים שהיא מנסה לעשות "עושר ולא במשפט" על חשבון חברת הביטוח...


לאחר שבית המשפט עיין בפוליסה וניתח באופן מדוקדק את הטקסט, קבעה כבוד השופטת ליפשיץ כי ההליך הרפואי אותו עברה התובעת מצוי תחת רשימת המקרים אשר הפוליסה היתה אמורה לבטח. השופטת המלומדת קבעה בפסק הדין כי הפרשנות שהציגה חברת הביטוח לפוליסה היא פרשנות שגויה מבחינה דקדוקית ומבחינה מילונית (מבחינת ההגדרה במילון "אבן שושן"). בהמשך פסק הדין מראה השופטת שפרשנות זו אף אינה עומדת במבחן ההגיון הפשוט.


בסעיף 76 לפסק הדין כותב בית המשפט כי הטיפולים הכירורגיים שביצעה המבוטחת נכנסים להגדרת הפעולות בהסכם הביטוח, וזאת באופן ברור וחד משמעי, ולא באופן תלוש. לקראת סופו של פסק הדין טורחת השופטת הנכבדה להביע את מורת רוחה מהתופעה הרווחת שלפיה המבוטח משלם במשך שנים במיטב כספו לחברת הביטוח, אך כאשר הוא נזקק לשירותיה הוא מוצא עצמו בפני שוקת שבורה.

 

מבוטח לא אמור לצפות כי ביום מן הימים עת יזדקק הוא באמת ובתמים לחברת הביטוח היא תפנה לו עורף והוא ייאלץ לערכאות השיפוטיות וליישב את הכתוב בה ובין שורותיה ולהתווכח על פרשנות כזו או אחרת של סעיפים ארוכים ומסורבלים הניתנים להבנה במספר דרכים בין כותלי בית המשפט.


חברת ביטוח כשמה כן היא - אמורה לספק ללקוח בטחון, ולספק לו רשת ביטחונית ומבטחת בעת הגיע זמנים קשים


בסיכום פסק הדין כותבת כבוד השופטת כי אין זה סביר כי אדם יתקשר בכיסוי ביטוחי נרחב המכסה השתלות וטיפולים רפואיים מורכבים בארץ ובחו"ל וכאשר יזדקק לטיפול ימצא את עצמו ללא כיסוי ביטוחי.


התביעה התקבלה. חברת הביטוח חויבה לשלם לתובעת את מלוא הפיצויים המגיעים לה בתוספת הוצאות משפט נכבדות.


הכותבים:


עו"ד רונן לפיד, סא"ל במיל. בעל משרד עו"ד בכרמיאל, עוסק בדיני נזיקין וביטוח.


עו"ד אפרים בנדר, עוסק בדיני נזיקין ובמשפט עברי.

 

פניה ישירה אל: רונן לפיד - משרד עורכי דין

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

נפגעי גזזת פיצויים: 50 אלף שקלים לאישה שטופלה בהקרנות כנגד גזזת בגיל 3

LawGuide, 20/08/2019

אישה בשנות ה-70 לחייה אשר עלתה ממרוקו עם קום המדינה, קיבלה טיפול כנגד מחלת הגזזת אשר כלל הקרנות. כתוצאה מכך היא סובלת מצלקות, התקרחות, כאבי ראש ופגיעה נפשית, ועברה ניתוח להסרת גידול. בית המשפט חייב את המדינה לשלם לה פיצויים עבור פגיעה באוטונומיה

תאונת עבודה אחריות המעסיק: עובד שלא קיבל הדרכה נפצע קשות בידו

LawGuide, 13/08/2019

עובד חדש במפעל עצים שבר את ידו ושתיים מאצבעותיו לאחר שכף ידו נתפסה בגלגלי שיניים של מכונה. המעסיק שלא הדריך את העובד כראוי נמצא אחראי לפציעה וחויב לשלם לו פיצויים

תאונה במתקן גלישה: פיצויים לילדה בת 10 שנפצעה ביד

LawGuide, 11/08/2019

הילדה הגיעה למתחם טיפוס ומתקנים כדי לחגוג את יום הולדתה העשירי, נפלה באחד המתקנים ונפצעה כשניסתה לבלום את נפילתה עם הידיים. בית המשפט קבע כי מפעיל המתקן התרשל וחייב את החברה המנהלת את המתחם לפצות אותה

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

משרד עורכי דין אמיר סטרול & שי חלפון
053-9386720
נזקי גוף תאונות, הוצאה לפועל
עו"ד רוני יאיר
053-9428370
פלילי
עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי
053-7101175
משפט אזרחי , מקרקעין נדל"ן
אולניק לינוי משרד עו"ד
053-9386726
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
מנשה - רון משרד עו"ד
053-8007619
פלילי, משפט אזרחי
עו"ד עמית כהן
תעבורה

הודעות אחרונות מהפורום

אי מילוי חובה על ידי עורך דין

דניאל דדון | לפני 23 שעות, 47 דקות | רשלנות מקצועית

חוב לחברת הכבלים HOT

יפה | לפני 1 ימים, 14 דקות | הסדר חוב | מחיקת חובות

טיפול שורש והתקנת כתר לא נכונים

רונן | לפני 1 ימים, 38 דקות | רשלנות רפואית שיניים

סחיטה ברשת ואיום על פרטיות

ימית | לפני 1 ימים, 40 דקות | עבירות מחשב סייבר

אי הגעת כבודה עקב עודף משקל במטוס

ר.ד | לפני 1 ימים, 40 דקות | תביעות תעופה ועיכוב בטיסות

אי החלפת פיה בבדיקת ינשוף

עקיבא | לפני 1 ימים, 42 דקות | נהיגה בשכרות

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

לקוח סרגיי, הגיע למשרד עורכי דין S&S לטיפול משפטי הרשעה או אי הרשעה בבית המשפט- מה זה אומר?

פייסבוק

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974

משרד עורכי דין משה ליפשיץ

קצין משטרה לשעבר. עוסק במשפט הפלילי, דיני תעבורה ודיני ומשפחה

053-7933120

יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד

עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן

053-9428843

עו"ד תמי ארליך

משפט פלילי ותעבורה. ניסיון רב ומקצועיות המובילה להצלחות רבות

053-9386728

משרד עו"ד יפעת כהן

עוסק בתחום הפלילי ובעבירות רגישות כגון: אלימות במשפחה ועבירות מין.

053-7931310

שגית שאמי, משרד עו"ד נוטריון וגישור

משפחה ומקרקעין, משמורת, מזונות, הסכמי ממון, צוואות, יפוי כוח מתמשך והוצל"פ

053-7105249

עו"ד רוני יאיר

ר"צ חקירות לשעבר במשטרת, משרדו פועל בתחום הפלילי וצווארון לבן.

053-9428370

דינה וולפרט משרד עורכי דין

התמחות בייצוג מול משרד הפנים- הגירה, אזרחות, בן זוג זר, איחוד משפחות

053-7101865

סביר ושות` משרד עורכי דין

כ-20 שנות ניסיון במקרקעין, נזקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל

053-7933128

משרד עו"ד יצחק קארו

עוסק בדיני המשפחה ומעמד אישי ובדיני תעבורה. שלוחות בתל אביב ובאר שבע

053-9428453

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582

אופיר בן משה, עורכי דין

המשרד עוסק בתחום הנזיקין תוך התמקדות בתחום הרשלנות הרפואית

053-9428924