בן עמי מזרחי משרד עו"ד
תביעה ייצוגית | תובענות ייצוגיות
עו"ד אורית פז
תאונות דרכים
עו"ד איתי ויסמן
רשלנות מקצועית
עו"ד גיל באיער
כתב אישום
עו"ד נירה בן דוד
אבהות | גניבת זרע
עו"ד קארין ברגינסקי
הסדר חוב | מחיקת חובות
עו"ד גיא הרשקוביץ
הקמת חברה ושותפות
עו"ד טליה נעמת
אזרחות איטלקית
עו"ד אלעד רן
עבירות מס | מע"מ
עו"ד אורנה שמריהו
פיצויי פיטורין
עו"ד גרבובסקי נתנאל נועה
כינוס נכסים
עו"ד ליאן קהת
משפחה וירושה לצרפתים
עו"ד איווה אשכנזי
גרמניה | דרכון גרמני

תביעת ביטוח: כיצד נקבעים מועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח?

למועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח יכולות להיות השלכות מהותיות בנוגע לקבלת תביעת הביטוח או דחייתה. כיצד נקבעים המועדים על פי הפוליסה, ומהי חשיבותה של הצעת הביטוח?

אייל רגב משרד עו"ד, 22/03/2018
 

טופלו על ידי לאחרונה שתי תביעות מעניינות לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלות קשות המעלות שאלות משפטיות באשר למועד תחילת הביטוח ומועד גמר הביטוח.


המקרה הראשון עניינו בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלת סרטן בה לקה המבוטח


פוליסת הביטוח נרכשה על בסיס הצעת ביטוח שמולאה ונחתמה על ידי המבוטח ביום 12.7.2015 בה צוין מועד תחילת הביטוח ביום 1.7.2015. היות והפוליסה הגיע לידי חברת הביטוח רק לקראת סוף חודש 9/2015 הונפקה פוליסת ביטוח בה צוין כי מועד תחילת הביטוח הוא 1.10.2015.


ביום 6.9.2015 עבר התובע בדיקת אולטרסאונד אשכים בה הודגם חשד לגידול באשך. בעקבות הבדיקה, הופנה התובע, עוד באותו יום, לניתוח דחוף לכריתת האשך. במהלך הניתוח נלקחו דגימות לצורך ביצוע בדיקה פתולוגית. ביום 30.9.2015 התקבלה תשובה היסטולוגית של הבדיקה הפתולוגית בה הוברר כי הגידול באשך היה ממאיר מסוג סמינומה.


כידוע, בפוליסות ביטוח לתשלום פיצוי חד פעמי בגין מחלות קשות קיימת תקופת אכשרה של 90 יום, המתחילה ממועד תחילת הביטוח ומעניקה למבטחת פטור מתשלום תגמולי הביטוח ככל שהמחלה התגלתה במהלך התקופה.


חברת הביטוח דחתה את תביעת המבוטח וטענה שמועד גילוי המחלה הינו טרם מועד תחילת הביטוח, ולחילופין, בתוך תקופת האכשרה
יחד עם זאת לאחר הגשת תביעה במסגרתה טענו כי מועד תחילת הביטוח הקובע הוא המועד אשר התבקש בהצעת הביטוח, וכי מועד גילוי המחלה הינו ביום 30.9.2015, ולאחר תקופת האכשרה (92 יום לאחר מועד תחילת הביטוח שכן בחודשים יולי ואוגוסט יש 31 ימים בכל חודש), נוהל משא ומתן ענייני עם המבטחת בסיומה הסכימה האחרונה לשלם, במסגרת פשרה, חלק נכבד מסכום הביטוח בפוליסה.


המקרה השני עסק גם הוא בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח בגין מחלת סרטן


במקרה זה המבוטחת אובחנה כחולה בסרטן ביום 10.2.2016. פוליסת הביטוח של המבוטחת הסתיימה ביום 1.2.2016 ולפיכך דחתה המבטחת את התביעה בטענה שמועד אבחנת המחלה היה לאחר תום תקופת הביטוח.


עיון מדוקדק בפוליסה העלה כי אמנם בעמוד הראשון של הפוליסה צוין כי תום תקופת הביטוח הינו ביום 1.2.2016, אולם בעמוד השני, בו מפורטים הכיסויים הביטוחיים של הפוליסה, צוין - לגבי כיסוי מחלות קשות - כי תום תקופת הביטוח הינו 1.3.2016.


מסמך רלוונטי נוסף עליו הסתמכתי היה מסמך הצעת הביטוח. מסמך זה נערך ביום 30.12.1988 ובו צוין כי התשלום בגין הפוליסה יהיה עד גיל 65, כאשר המבוטחת הגיעה לגיל זה רק בחודש 4/2016.


לאחר הגשת כתב תביעה נגד המבטחת, וניהול משא ומתן קצר, במסגרתו הוברר כי ציון מועד תום תקופת הביטוח בפוליסה ביום 1.2.2016 הינו בניגוד למבוקש בהצעת הביטוח ואף בניגוד למועד תום תקופת הביטוח הרשום ביחס לנספח מחלות קשות, הסכימה המבטחת לשלם, גם במקרה זה, את תגמולי הביטוח למבוטחת.


לסיכום: מסמך הצעת הביטוח הינו מסמך חשוב ביותר שניתן להיעזר בו לצורך בירור מועד תחילת הביטוח ומועד תום הביטוח כפי שסוכמו בין המבוטח לסוכן הביטוח - שלוחה של המבטחת. במקרים רבים האמור בהצעת הביטוח יחייב את המבטחת גם אם הנתונים שונו על ידה, מנימוקים שונים, וצוינו בפוליסת הביטוח נתונים אחרים.
 

פניה ישירה אל: אייל רגב משרד עו"ד

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

אישה שנתקלה במבנה בטון תפוצה על ידי העירייה בגין נזקי גוף

LawGuide, 13/06/2019

אל בית משפט השלום בתל אביב - יפו הוגשה תביעה לתשלום פיצויים בגין נזקי גוף שנגרמו לתובעת, לאחר שנתקלה במבנה בטון שהיה על מדרכה ברחבת עיריית רמת גן

מפגע במגרש כדורגל: העירייה תפצה תושב שנחבל במהלך משחק

LawGuide, 12/06/2019

גבר ששיחק כדורגל במגרש השייך לעיריית בית שאן נחבל בברכו בעקבות היתקלות בבור. העירייה חויבה בפיצויים של 182 אלף שקלים

תקיפה בסופר: קשיש שהותקף על ידי קופאי יפוצה ב-20 אלף שקלים

LawGuide, 05/06/2019

אדם בשנות ה-70 לחייו נחבל בידיו כתוצאה מהתנהגות תוקפנית של הקופאי אשר שירת אותו באחד מסניפי רשת סופרמרקטים גדולה. הוא יקבל פיצויים עבור כאב וסבל

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

יחיאלי, יומטוביאן ושות`
053-9386719
נזקי גוף תאונות, הוצאה לפועל
עו"ד דותן לינדנברג
053-9428574
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
מנשה - רון משרד עו"ד
053-8007619
פלילי, משפט אזרחי
עו"ד רון שוורץ
053-9377935
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון
053-9428361
משפט אזרחי , מדינות והגירה-דרכון זר
עו"ד יונתן רבינוביץ
053-6112798
דיני משפחה, הוצאה לפועל

הודעות אחרונות מהפורום

עץ בשטח השכן שהפך למפגע

רונית | לפני 2 ימים, 12 שעות, 27 דקות | בתים משותפים

מעבר דירה על סמך קבלת מקום בהוסטל

אלכס | לפני 2 ימים, 12 שעות, 39 דקות | יחסי שוכר משכיר

הגשת תביעה שלא דרך המפקחת

צילה גולדשיין | לפני 2 ימים, 12 שעות, 46 דקות | תביעה אזרחית

אי עמידה בתנאי הזכייה בכינוס

נחום | לפני 2 ימים, 12 שעות, 59 דקות | כינוס נכסים

בעלת הדירה לא מטפלת בתקלות

חיים לוי | לפני 2 ימים, 13 שעות, 11 דקות | יחסי שוכר משכיר

קריטריונים להורים מאמצים לצורך כל אימוץ

אליהו | לפני 2 ימים, 13 שעות, 16 דקות | ביהמ"ש משפחה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

מימוש זכויות רפואיות: חלק נרחב מהציבור לא מודע לזכויות שלו חוות דעת של לקוחה מרוצה

פייסבוק

עו"ד ארנסט גדייב

המשרד עוסק בתחום דיני העבודה, המקרקעין, הוצאה לפועל ומשפט אזרחי-מסחרי

053-9428890

עו"ד גילה עיני

עוסקת בייפוי כח מתמשך, גירושין, ממון, משמורת, רכוש, צוואות וירושות ואבהות

053-9428406

שי סבג, משרד עורכי דין

עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, תביעות ביטוח, תאונות עבודה וסיעוד בכל הארץ.

053-9428828

עו"ד עמית כהן

מייצג נאשמים בעבירות תעבורה בכל בתי המשפט בארץ

053-9428869

עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריון

דיני עבודה - עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי וכנוטריון צוואות והסכמים

053-9428386

משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`

עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות

053-9370240

עו"ד אלעד רן

תובע בפרקליטות לשעבר, מייצג בתיקי צווארון לבן, מיסים ופשיעה כלכלית

053-6112814

עורך דין מוריס סידי

עוסק מזה שנים בתעבורה ופלילי ומייצג בבתי המשפט בכל הארץ.

053-9370255

עו"ד רועי לוינגר

בוגר הפקולטה למשפטים באוני` חיפה, עוסק בדיני משפחה/ירושה, ניסיון רב בתחום

053-6130159

סיניה חריזי-מוזס, משרד עו"ד

ניסיון רב, מקצועיות ללא פשרות, מובילה לתוצאות מנצחות והצלחות מוכחות

053-7101869

אשר אביטן - משרד עו"ד

דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, תאונות דרכים ועבודה וביטוח לאומי

053-6130835

משרד עו"ד גישור ונוטריון-חיה לזר נוטקין

דיני משפחה ומעמד אישי - גירושין, סכסוכי ירושה, אפוטרופסות, ידועים בציבור

053-9428887