עו"ד אורית פז
תאונות דרכים
סמוכה ושות' משרד עורכי דין
פינוי שוכר
עו"ד לירן מיכאל
מנהלי, רשויות ובג"צ
עו"ד קארין ברגינסקי
הסדר חוב | מחיקת חובות
עו"ד סיגל רייך - הלל
תביעת סיעוד
עו"ד ליבנה קציר
התפטרות
משרד עורכי הדין אלגבי אגבלי ושות'
רשלנות בניתוח
עורך פטנטים, גד בנט
פטנטים
עו"ד גיא הרשקוביץ
בוררות
עו"ד יהונתן גולדברג
נדל"ן בארה"ב
עו"ד אופיר פרל
איחוד תיקים
עו"ד גונן קסטנבאום
פירוק חברות | הקפאת הליכים

תביעת אובדן כושר עבודה: מתי ניתן לקבל פיצויים?

כאשר אדם מאבד את יכולתו להמשיך ולהתפרנס מעבודתו בעקבות פציעה או מצב בריאותי, הוא יכול להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, ובמקביל לתבוע פיצויים לפי פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה. מהי ההגדרה לאובדן כושר עבודה וכמה פיצויים אפשר לקבל?

LawGuide, 27/07/2017
 

פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה באה להבטיח כיסוי ביטוחי והגנה כלכלית במקרים שבהם אדם נפצע בתאונה או חלה במחלה קשה, וכתוצאה מכך אינו יכול עוד להמשיך ולעבוד, אם בצורה חלקית או מלאה. כך אפשר להבטיח שהשכר החודשי לא ייפגע גם אם היכולת לעבוד ולהתפרנס תיפגע.


חברות הביטוח הפרטיות מציעות סוגים שונים של פוליסות אובדן כושר עבודה, אולם חשוב לדעת כי משרד הבריאות מפקח על הפוליסות ומוודא שהן עומדות במספר קריטריונים בסיסיים. מלבד זאת, לנפגעים שאיבדו את יכולתם להמשיך ולהשתכר ישנן זכויות בביטוח הלאומי, והם זכאים לקבל גמלה חודשית קבועה במקרים של תאונות עבודה, מחלות מקצוע, וכן נזקי גוף שונים עקב מחלה או תאונה אשר גורמים לאובדן כושר העבודה, בין שבאופן זמני או באופן קבוע.


כיצד נקבעים הפיצויים החודשיים שניתן לקבל במסגרת פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה?


פגיעה שגורמת לאובדן היכולת לעבוד עלולה לפגוע לא רק בפרנסתו של הנפגע עצמו, אלא בהכנסות של כל משק הבית וכל בני המשפחה. במקרה כזה יש משנה חשיבות להגיש תביעה לקבלת פיצויים מחברת הביטוח. למרבית העובדים בישראל יש פוליסות ביטוח המכסות גם מקרים של אובדן כושר עבודה במסגרת ביטוחים שונים מוטעם העבודה, אם בפנסיה ואם בביטוח מנהלים, וחשוב לוודא היכן בדיוק מבוטחים ומהם תנאי הפוליסה.


אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו כושר היכולת לעבוד נפגע בשיעור של לפחות 75%, כאשר בפוליסות מסוימות מדובר על אובדן יכולת עבודה באופן כללי, ובפוליסות אחרות מדובר על אובדן כושר עבודה בתחום עיסוקו של הנפגע, גם אם הוא יכול להמשיך ולעבוד בתחומים אחרים.


אם התביעה לתגמולים תתקבל על ידי חברת הביטוח, גובה הפיצויים ייקבע על פי חישוב של 75% מהמשכורת הממוצעת של הנפגע בשנה שבה נפגע ואיבד את יכולתו להשתכר מעבודה.


איך אפשר לערער על החלטת חברת הביטוח במקרה של דחיית התביעה לאובדן כושר עבודה?


לעתים, גם אם יכולת ההשתכרות נפגעה באופן שאמור לזכות את הנפגע בתגמולים מחברת הביטוח, היא מחליטה לדחות את התביעה. פעמים רבות התביעה נדחית בעילה של אי עמידה בהגדרת אובדן כושר עבודה בפוליסה, מאחר שהנפגע יכול לעסוק בעיסוק אחר.


לעתים חברת הביטוח טוענת שחלה התיישנות על התביעה בשל פרק הזמן שחלף מאז הפגיעה. טענה נפוצה נוספת היא כי הנפגע לא גילה על מצבו הרפואי הקודם בעת רכישת הפוליסה, ומדובר על אי גילוי מהותי. נוסף על כך, חברת הביטוח יכולה לדחות את התביעה בנימוק של החרגה בפוליסה אשר אינה מכסה את מקרה הפגיעה, או בטענה שהנפגע יכול להשתקם וללמוד לעסוק בתחום אחר.

 

יש לך שאלה?

פורום אובדן כושר עבודה


מכל מקום, לא תמיד דחיית התביעה על ידי חברת הביטוח היא סוף פסוק, ופעמים רבות נפגעים שפנו ללשכת המפקח על הביטוח במשרד הבריאות או הגישו תביעה בבתי המשפט כנגד חברת הביטוח, קיבלו בסופו של דבר את הפיצויים המגיעים להם. במקרה של תביעה משפטית בבית המשפט, חשוב לברר מהם בדיוק תנאי הפוליסה ומהן זכויותיו של הנפגע לפיצויים. כדאי לקבל ייעוץ מעורך דין העוסק בדיני הנזיקין והביטוח כדי לוודא האם תביעה תוכל לזכות את הנפגע בתגמולים למרות החלטתה של חברת הביטוח.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

איך מגישים ערעור על החלטת ועדה רפואית במשרד הביטחון?

LawGuide, 19/10/2017

ועדה רפואית באגף השיקום של משרד הביטחון אחראית לקביעת שיעורי הנכות למי שמגיש תביעה להכרה כנכה צה"ל. מתי ניתן לערער על דרגת הנכות שנקבעה?

פיצויים עקב תקיפה: איך מגישים תביעת נזיקין?

LawGuide, 10/10/2017

באילו מקרים ניתן לתבוע פיצויים בעקבות תקיפה אלימה שהותירה נזקים גופניים ונפשיים? האם צריך להתנהל הליך פלילי כנגד התוקף כדי לתבוע ממנו פיצויים? וכיצד נקבע סכום הפיצויים?

תאונת עבודה לעצמאים: איך תובעים דמי פגיעה בביטוח לאומי?

LawGuide, 02/10/2017

כיצד מוגדרת תאונת עבודה לעובדים עצמאים, מהן זכויותיהם של פרילנסרים שנפגעו במהלך עבודתם, באילו מקרים ניתן לקבל דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי, ומה ניתן לעשות אם הביטוח הלאומי דוחה את התביעה?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

בוים & תומא עורכי דין
053-8007674
נזקי גוף תאונות, דיני עבודה
אחיאל הלוי משרד עו"ד, מגשר, בורר ונוטריון
053-7101189
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
בן-דוד, יוסף, שימונוב ושות` - משרד עורכי דין ונוטריון
053-7933102
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
בנימיני-דבש משרד עו"ד
053-6130832
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
עו"ד ינון ברקאי
053-8007614
נזקי גוף תאונות, מקרקעין נדל"ן
גיל בר - אורן לוי, משרד עו"ד
053-9370237
דיני עבודה, דיני משפחה

הודעות אחרונות מהפורום

סיכויים להפחתה של חוב בבנק

ירון | לפני 2 ימים, 6 שעות, 39 דקות | הסדר חוב | מחיקת חובות

תשלום ביגוד בעבודה לסייעת במגזר הפרטי

ליניאדו שרה | לפני 2 ימים, 6 שעות, 42 דקות | דיני עבודה

האם עליי לחשוש מכתב אישום לאחר חקירה?

דוד שיקובסקי | לפני 2 ימים, 6 שעות, 53 דקות | סמים

מחלוקת בין המנהל המיוחד לאנשי הכונס

שוקי | לפני 2 ימים, 7 שעות, 6 דקות | פשיטת רגל

האם ביטוח לאומי יכול לזמן אותי שוב לוועדה?

דן | לפני 2 ימים, 7 שעות, 15 דקות | ביטוח לאומי

טיפולים כימותרפיים לא נחוצים שגרמו למטופל נזק

מנחם | לפני 2 ימים, 7 שעות, 46 דקות | רשלנות רפואית אונקולוגיה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

הרשעה או אי הרשעה בבית המשפט- מה זה אומר? איך להתנהג בחקירה משטרתית?

פייסבוק

אולניק לינוי משרד עו"ד

ניסיון עשיר במימוש זכויות רפואיות. ביטוח לאומי, מס` הכנסה וחברות הביטוח

053-9386726

אריק שלו ושות`, עורכי דין

דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, ביטוח לאומי ונזקי גוף.

053-9377919

עו"ד עמית כהן

מייצג נאשמים בעבירות תעבורה בכל בתי המשפט בארץ

053-9428869

עו"ד גילה פרין

נסיון עשיר במקרקעין-נדל"ן במושבים ובמגזר העירוני, צוואות וירושות, עיזבונות והסכמים

053-9377933

בוים & תומא עורכי דין

משרד ותיק ופעיל העסוק בדיני עבודה, נזקי גוף, רשלנות רפואית וביטוח לאומי.

053-8007674

אופיר פרל משרד עורכי דין

הוצל"פ, פשט"ר, משפט אזרחי, מקרקעין נדל"ן

053-9428551

תמר בן אלי, משרד עו"ד

עו"ד בן אלי עוסקת מזה שנים בתחום דיני המשפחה, מקרקעין והוצל"פ.

053-6130153

עו"ד ינון ברקאי

ניסיון עשיר במקרקעין, תמ"א 38, משפט אזרחי, הוצל"פ ולשון הרע

053-9386751

אחיאל הלוי משרד עו"ד, מגשר, בורר ונוטריון

מחיקת חובות, צוואה, ירושה, מקרקעין, דיני מושבים, הוצאה לפועל

053-7101189

עו"ד עפרה גביש

עוסקים בייצוג בבתי משפט – אזרחי, חוזים, נזיקין, סכסוכי שכנים ופינוי מושכר

053-9386036

יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד

עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן

053-9428843

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974