עו"ד ורו"ח קובי צרפתי
מיסוי בינלאומי ורילוקיישן
קדמי ושות משרד עורכי דין
אלימות כלכלית
עו"ד אופיר פרל
איחוד תיקים
עו"ד מאיה רוטנברג
חלוקת רכוש
עו"ד אופיר בן משה
רשלנות ברפואת משפחה וילדים
עו"ד רבקה ניר
רישום קבלנים
עו"ד אייל שטרנברג
יחסי עובד מעביד
עו"ד אלעד שאול
עבירות מין
עו"ד מורן גור
תכנון ובניה
עו"ד (רו"ח) עדנה אשכנזי
עזבון
עו"ד דרור דיין
גירושין
עו"ד דרורית מלינרסקי
חוזה שכירות
עו"ד אביתר גולני
בית משפט לתעבורה

תביעת אובדן כושר עבודה: מתי ניתן לקבל פיצויים?

כאשר אדם מאבד את יכולתו להמשיך ולהתפרנס מעבודתו בעקבות פציעה או מצב בריאותי, הוא יכול להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, ובמקביל לתבוע פיצויים לפי פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה. מהי ההגדרה לאובדן כושר עבודה וכמה פיצויים אפשר לקבל?

LawGuide, 27/07/2017
 

פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה באה להבטיח כיסוי ביטוחי והגנה כלכלית במקרים שבהם אדם נפצע בתאונה או חלה במחלה קשה, וכתוצאה מכך אינו יכול עוד להמשיך ולעבוד, אם בצורה חלקית או מלאה. כך אפשר להבטיח שהשכר החודשי לא ייפגע גם אם היכולת לעבוד ולהתפרנס תיפגע.


חברות הביטוח הפרטיות מציעות סוגים שונים של פוליסות אובדן כושר עבודה, אולם חשוב לדעת כי משרד הבריאות מפקח על הפוליסות ומוודא שהן עומדות במספר קריטריונים בסיסיים. מלבד זאת, לנפגעים שאיבדו את יכולתם להמשיך ולהשתכר ישנן זכויות בביטוח הלאומי, והם זכאים לקבל גמלה חודשית קבועה במקרים של תאונות עבודה, מחלות מקצוע, וכן נזקי גוף שונים עקב מחלה או תאונה אשר גורמים לאובדן כושר העבודה, בין שבאופן זמני או באופן קבוע.


כיצד נקבעים הפיצויים החודשיים שניתן לקבל במסגרת פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה?


פגיעה שגורמת לאובדן היכולת לעבוד עלולה לפגוע לא רק בפרנסתו של הנפגע עצמו, אלא בהכנסות של כל משק הבית וכל בני המשפחה. במקרה כזה יש משנה חשיבות להגיש תביעה לקבלת פיצויים מחברת הביטוח. למרבית העובדים בישראל יש פוליסות ביטוח המכסות גם מקרים של אובדן כושר עבודה במסגרת ביטוחים שונים מוטעם העבודה, אם בפנסיה ואם בביטוח מנהלים, וחשוב לוודא היכן בדיוק מבוטחים ומהם תנאי הפוליסה.


אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו כושר היכולת לעבוד נפגע בשיעור של לפחות 75%, כאשר בפוליסות מסוימות מדובר על אובדן יכולת עבודה באופן כללי, ובפוליסות אחרות מדובר על אובדן כושר עבודה בתחום עיסוקו של הנפגע, גם אם הוא יכול להמשיך ולעבוד בתחומים אחרים.


אם התביעה לתגמולים תתקבל על ידי חברת הביטוח, גובה הפיצויים ייקבע על פי חישוב של 75% מהמשכורת הממוצעת של הנפגע בשנה שבה נפגע ואיבד את יכולתו להשתכר מעבודה.


איך אפשר לערער על החלטת חברת הביטוח במקרה של דחיית התביעה לאובדן כושר עבודה?


לעתים, גם אם יכולת ההשתכרות נפגעה באופן שאמור לזכות את הנפגע בתגמולים מחברת הביטוח, היא מחליטה לדחות את התביעה. פעמים רבות התביעה נדחית בעילה של אי עמידה בהגדרת אובדן כושר עבודה בפוליסה, מאחר שהנפגע יכול לעסוק בעיסוק אחר.


לעתים חברת הביטוח טוענת שחלה התיישנות על התביעה בשל פרק הזמן שחלף מאז הפגיעה. טענה נפוצה נוספת היא כי הנפגע לא גילה על מצבו הרפואי הקודם בעת רכישת הפוליסה, ומדובר על אי גילוי מהותי. נוסף על כך, חברת הביטוח יכולה לדחות את התביעה בנימוק של החרגה בפוליסה אשר אינה מכסה את מקרה הפגיעה, או בטענה שהנפגע יכול להשתקם וללמוד לעסוק בתחום אחר.

 

יש לך שאלה?

פורום אובדן כושר עבודה


מכל מקום, לא תמיד דחיית התביעה על ידי חברת הביטוח היא סוף פסוק, ופעמים רבות נפגעים שפנו ללשכת המפקח על הביטוח במשרד הבריאות או הגישו תביעה בבתי המשפט כנגד חברת הביטוח, קיבלו בסופו של דבר את הפיצויים המגיעים להם. במקרה של תביעה משפטית בבית המשפט, חשוב לברר מהם בדיוק תנאי הפוליסה ומהן זכויותיו של הנפגע לפיצויים. כדאי לקבל ייעוץ מעורך דין העוסק בדיני הנזיקין והביטוח כדי לוודא האם תביעה תוכל לזכות את הנפגע בתגמולים למרות החלטתה של חברת הביטוח.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

תאונה בחו"ל - מה עושים?

רונן לפיד- משרד עורכי דין , 23/08/2017

עונת הקיץ היא עבור ישראלים רבים גם עונת הנסיעות לחו"ל. ברב המקרים הטיול בחו"ל משאיר אחריו חוויות נעימות, אך לא מעט מקרים שבהם נפגעים בחו"ל מפגיעות שונות כגון תאונות דרכים, נפילות, החלקות, תאונות ספורט או רשלנות רפואית

פציעה בצבא: 3 טעויות שבגללן חייל שנפצע לא יזכה לפיצויים

עורך דין צבאי אלדד פלד, 21/08/2017

מרבית החיילים והמפקדים אשר נפצעים במהלך שירותם, נותרים עם נכות, אך אינם זוכים להכרה, פיצוי או טיפול הולמים, זאת מפני שאינם פועלים בצורה נכונה. נשמע לכם מוכר? האם גם אתם נפצעתם אך לא זכיתם להכרה?

תאונה או טביעה בבריכה - מה עושים?

רונן לפיד- משרד עורכי דין , 20/08/2017

החופש הגדול טומן בחובו הנאות והרבה חוויות - אך גם לא מעט סכנות. הסיכונים השכיחים ביותר בביקור בבריכה הם: טביעה, החלקה, והתחשמלות. האם ניתן לתבוע פיצויים בעקבות תאונה בבריכה?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

אייל אשכנזי משרד עורכי דין ונוטריון
053-9428996
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
עו"ד עפרה גביש
053-9386036
נזקי גוף תאונות, מקרקעין נדל"ן
עו"ד טלי כהן דנינו
053-9370259
דיני משפחה
בנימיני-דבש משרד עו"ד
053-6130832
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
עו"ד ינון ברקאי
053-8007614
נזקי גוף תאונות, מקרקעין נדל"ן
אורנה אלבז גולדנברג, עו"ד ומגשרת
053-9377901
דיני משפחה, גישור ובוררות

הודעות אחרונות מהפורום

פגיעה ברכב ותביעה צד ג'

אייל | לפני 7 דקות | תביעת ביטוח

פיצוי מנפילה בבריכה בבית מלון

רועי | לפני 20 דקות | תאונות כלליות

מיהם היורשים ללא צוואה וללא ילדים?

מרים | לפני 20 דקות | צו ירושה | צו קיום צוואה

התפטרות - האם מגיעים לי פיצויים?

בר | לפני 27 דקות | התפטרות

תביעה בגין החלקת שיעור שלא בוצעה

אפרת הררה | לפני 36 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

הפרשה לפנסיה במקום עבודה חדש

יסמין לביב | לפני 53 דקות | דיני פנסיה | פרישה מעבודה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

מחיקת רישום פלילי- איך לבטל רישום פלילי? תביעה מול הביטוח הלאומי

פייסבוק

דוד סער, משרד עו"ד

עוסק בתביעות נזקי גוף, דיני עבודה, ביטוח, פנסיה

053-9428975

עו"ד דותן לינדנברג

תאונות דרכים ועבודה, רשלנות רפואית, תביעות ביטוח

053-9428574

מעודה יוסף - עו"ד ומגשר

דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין

053-9428951

עו"ד גילה פרין

נסיון עשיר במקרקעין-נדל"ן במושבים ובמגזר העירוני, צוואות וירושות, עיזבונות והסכמים

053-9377933

עו"ד שי הראל

עוסק במקרקעין, תמ"א 38, צוואת ירושות ואזרחות רומנית.

053-9370222

תמר בן אלי, משרד עו"ד

עו"ד בן אלי עוסקת מזה שנים בתחום דיני המשפחה, מקרקעין והוצל"פ.

053-6130153

שטובר & טולדנו

מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף

053-9428385

אולניק לינוי משרד עו"ד

ניסיון עשיר במימוש זכויות רפואיות. ביטוח לאומי, מס` הכנסה וחברות הביטוח

053-9386726

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582

עו"ד ומגשר יעקב אברמוביץ

משרדנו עוסק בדיני עבודה, משפחה, מקרקעין והוצאה לפועל

053-7931313

עו"ד שמעון צור

עוסק בתחום הפלילי, תעבורה, משפחה מזה 17 שנים

053-7105257

אחיאל הלוי משרד עו"ד, מגשר, בורר ונוטריון

מחיקת חובות, צוואה, ירושה, מקרקעין, דיני מושבים, הוצאה לפועל

053-7101189