עו"ד דפנה זיס
דיני משפחה בארהב
עו"ד מורן גור
תכנון ובניה
עו"ד אמיר שושני
זכויות נשים
עו"ד יואב קליין
ליווי סטארט אפ
ד"ר אלון קורן-מידן
רשלנות רפואית שיניים
עו"ד לירן מיכאל
מנהלי, רשויות ובג"צ
עו"ד נריה כהן
פינוי בינוי
עו"ד ומגשרת עידית פוליבודה – אגוזי
גישור משפחתי
עו"ד גיל באיער
רישום פלילי
עו"ד טליה נעמת
אזרחות איטלקית
עו"ד אוריאל זעירא ועו"ד ישי ברק
עיקולים ועיכוב יציאה
עו"ד רוני יאיר
צווארון לבן
עו"ד נריה כהן מגורי
תאונת עבודה
עו"ד רפי רפאלי
איחוד תיקים
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
הסכם גירושין

תביעת אובדן כושר עבודה: מתי ניתן לקבל פיצויים?

כאשר אדם מאבד את יכולתו להמשיך ולהתפרנס מעבודתו בעקבות פציעה או מצב בריאותי, הוא יכול להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, ובמקביל לתבוע פיצויים לפי פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה. מהי ההגדרה לאובדן כושר עבודה וכמה פיצויים אפשר לקבל?

LawGuide, 27/07/2017
 

פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה באה להבטיח כיסוי ביטוחי והגנה כלכלית במקרים שבהם אדם נפצע בתאונה או חלה במחלה קשה, וכתוצאה מכך אינו יכול עוד להמשיך ולעבוד, אם בצורה חלקית או מלאה. כך אפשר להבטיח שהשכר החודשי לא ייפגע גם אם היכולת לעבוד ולהתפרנס תיפגע.


חברות הביטוח הפרטיות מציעות סוגים שונים של פוליסות אובדן כושר עבודה, אולם חשוב לדעת כי משרד הבריאות מפקח על הפוליסות ומוודא שהן עומדות במספר קריטריונים בסיסיים. מלבד זאת, לנפגעים שאיבדו את יכולתם להמשיך ולהשתכר ישנן זכויות בביטוח הלאומי, והם זכאים לקבל גמלה חודשית קבועה במקרים של תאונות עבודה, מחלות מקצוע, וכן נזקי גוף שונים עקב מחלה או תאונה אשר גורמים לאובדן כושר העבודה, בין שבאופן זמני או באופן קבוע.


כיצד נקבעים הפיצויים החודשיים שניתן לקבל במסגרת פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה?


פגיעה שגורמת לאובדן היכולת לעבוד עלולה לפגוע לא רק בפרנסתו של הנפגע עצמו, אלא בהכנסות של כל משק הבית וכל בני המשפחה. במקרה כזה יש משנה חשיבות להגיש תביעה לקבלת פיצויים מחברת הביטוח. למרבית העובדים בישראל יש פוליסות ביטוח המכסות גם מקרים של אובדן כושר עבודה במסגרת ביטוחים שונים מוטעם העבודה, אם בפנסיה ואם בביטוח מנהלים, וחשוב לוודא היכן בדיוק מבוטחים ומהם תנאי הפוליסה.


אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו כושר היכולת לעבוד נפגע בשיעור של לפחות 75%, כאשר בפוליסות מסוימות מדובר על אובדן יכולת עבודה באופן כללי, ובפוליסות אחרות מדובר על אובדן כושר עבודה בתחום עיסוקו של הנפגע, גם אם הוא יכול להמשיך ולעבוד בתחומים אחרים.


אם התביעה לתגמולים תתקבל על ידי חברת הביטוח, גובה הפיצויים ייקבע על פי חישוב של 75% מהמשכורת הממוצעת של הנפגע בשנה שבה נפגע ואיבד את יכולתו להשתכר מעבודה.


איך אפשר לערער על החלטת חברת הביטוח במקרה של דחיית התביעה לאובדן כושר עבודה?


לעתים, גם אם יכולת ההשתכרות נפגעה באופן שאמור לזכות את הנפגע בתגמולים מחברת הביטוח, היא מחליטה לדחות את התביעה. פעמים רבות התביעה נדחית בעילה של אי עמידה בהגדרת אובדן כושר עבודה בפוליסה, מאחר שהנפגע יכול לעסוק בעיסוק אחר.


לעתים חברת הביטוח טוענת שחלה התיישנות על התביעה בשל פרק הזמן שחלף מאז הפגיעה. טענה נפוצה נוספת היא כי הנפגע לא גילה על מצבו הרפואי הקודם בעת רכישת הפוליסה, ומדובר על אי גילוי מהותי. נוסף על כך, חברת הביטוח יכולה לדחות את התביעה בנימוק של החרגה בפוליסה אשר אינה מכסה את מקרה הפגיעה, או בטענה שהנפגע יכול להשתקם וללמוד לעסוק בתחום אחר.

 

יש לך שאלה?

פורום אובדן כושר עבודה


מכל מקום, לא תמיד דחיית התביעה על ידי חברת הביטוח היא סוף פסוק, ופעמים רבות נפגעים שפנו ללשכת המפקח על הביטוח במשרד הבריאות או הגישו תביעה בבתי המשפט כנגד חברת הביטוח, קיבלו בסופו של דבר את הפיצויים המגיעים להם. במקרה של תביעה משפטית בבית המשפט, חשוב לברר מהם בדיוק תנאי הפוליסה ומהן זכויותיו של הנפגע לפיצויים. כדאי לקבל ייעוץ מעורך דין העוסק בדיני הנזיקין והביטוח כדי לוודא האם תביעה תוכל לזכות את הנפגע בתגמולים למרות החלטתה של חברת הביטוח.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

תאונת דרכים בעת הרכבת כסא בטיחות ברכב: 82 אלף שקל פיצויים לגבר שהתקין סלקל והחליק

LawGuide, 16/07/2018

אב שהתקין בוסטר לבנו התינוק ברכב של אחיו לפני הנסיעה, החליק במהלך פעולת ההתקנה ושבר את זרועו. בית המשפט חייב את חברת הביטוח לפצות אותו כנפגע תאונת דרכים

התפרצות מחלה עקב תנאי השירות: איש קבע הוכר כבעל נכות בשל טיפול רפואי שקיבל

LawGuide, 12/07/2018

טיפול שניתן בבית חולים צבאי לחבלה שנגרמה לנגד המשרת בקבע הוביל להתפרצות מחלת הכאב הכרוני בכף ידו. קצין התגמולים חויב להכיר בנכותו

נפילה מסולם בעבודה, האם המעסיק נדרש לשלם פיצויים לעובד?

LawGuide, 11/07/2018

איש תחזוקה נפל מסולם במהלך עבודת צביעה ושבר את עצם הזנב. בית משפט נדרש להכריע האם המעסיק הפר את חובתו כלפי העובד

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד גידי אייזנשטיין
053-6112791
דיני עבודה
לנציאנו, פרייז ושות`
053-9428442
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
מוטי שחר, עו"ד ומגשר
053-7101178
משפט מסחרי ועסקים, נזקי גוף תאונות
שי סבג, משרד עורכי דין
053-9428828
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד
053-8007701
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים
עו"ד דותן לינדנברג
053-9428574
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית

הודעות אחרונות מהפורום

חוב קטן למוסד לימודים

אירית ח | לפני 7 דקות | הסדר חוב | מחיקת חובות

קבלת אפוטרופסות בלעדית לאמי

רינה | לפני 8 דקות | אפוטרופסות וקשישים

מגורי קבע בדירת נופש

סימון יוסף | לפני 25 דקות | רכישת/מכירת דירה

דרישה מהמשטרה להציג פוליגרף על הטרדה מינית

רז | לפני 27 דקות | רישום פלילי

שינוי כתובת בארצות הברית לקבלת גרין קארד

דן | לפני 33 דקות | ויזה לארצות הברית | דרכון אמריקאי

מעי רגיז במהלך השירות הצבאי

אמא | לפני 33 דקות | דיני צבא | משפט צבאי

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

תאונת מס ניתן למנוע. לפני כל עסקה, יש לבחון את היבטי המס אכיפת משמעת במקום העבודה

פייסבוק

משרד עו"ד יצחק קארו

עוסק בדיני המשפחה ומעמד אישי ובדיני תעבורה. שלוחות בתל אביב ובאר שבע

053-9428453

עו"ד יסמין מאיר

דיני משפחה וגישור, הוצאה לפועל ופשיטת רגל בפרט.

053-9386798

רות רפאלי, משרד עו"ד

משרד בוטיק העוסק בדיני עבודה על כל רבדיו, לרבות ייצוג בתביעות אזרחיות.

053-8007615

עו"ד אלעד שאול

תובע פלילי בעברו, בעל משרד עו"ד פליליים המייצג לקוחות נורמטיביים

053-9386765

גיל בר - אורן לוי, משרד עו"ד

ניסיון של למעלה מעשור בדיני העבודה ובתחום האזרחי לרבות דיני משפחה ונזיקין

053-9370237

עו"ד שמעון צור

ניסיון רב בתחום המשפחה, משפט מסחרי עם דגש על ליווי חברות

053-7105257

משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`

עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות

053-9370240

עורך דין מוריס סידי

עוסק בתחום התעבורה ומשפט הפלילי, בעל ניסיון עשיר והצלחות מוכחות בתחומו .

053-9370255

שטובר & טולדנו

מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף

053-9428385

אזי נ. כהן - משרד עורכי דין

עוסק בדיני עבודה, דיני נזיקין על כל רבדיהם ומשפט מסחרי. מייצג בכל הערכאות.

053-9428375

רונן לפיד משרד עורכי דין

עוסק בתחום ההכרה בנכי צה"ל, רשלנות רפואית, נפגעי עבודה ותאונות דרכים

053-9368608

עו"ד יונתן רבינוביץ

בעל ניסיון וידע מקצועי נרחב בתחומים: דיני תעבורה, משפט פלילי וצבאי פלילי

053-6112798