עו"ד ומגשרת עידית פוליבודה – אגוזי
גישור משפחתי
קדמי ושות משרד עורכי דין
אלימות כלכלית
משרד עורכי הדין בלום - חן ושות'
נהיגה בשכרות
עו"ד עזרא קונוביץ
גביית חובות שיקים חוזרים
עו"ד עודד פרץ
סכסוכי שכנים
טוען רבני - הרב נחום מרגוליס
הסכם שלום בית
טל שגב, עורך דין
דיני ספורט וספורטאים
עו"ד אורי גולדמן
הלבנת הון
עו"ד אדם ידיד
דרכון ספרדי פורטוגזי
עו"ד קרן זרקו זמיר
עבירות מס | מע"מ
עו"ד רונית אלאג'ם זיסמן
זכויות הגבר
עו"ד קובי צרפתי
גילוי מרצון ביטקוין

תביעת אובדן כושר עבודה: מתי ניתן לקבל פיצויים?

כאשר אדם מאבד את יכולתו להמשיך ולהתפרנס מעבודתו בעקבות פציעה או מצב בריאותי, הוא יכול להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, ובמקביל לתבוע פיצויים לפי פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה. מהי ההגדרה לאובדן כושר עבודה וכמה פיצויים אפשר לקבל?

LawGuide, 27/07/2017
 

פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה באה להבטיח כיסוי ביטוחי והגנה כלכלית במקרים שבהם אדם נפצע בתאונה או חלה במחלה קשה, וכתוצאה מכך אינו יכול עוד להמשיך ולעבוד, אם בצורה חלקית או מלאה. כך אפשר להבטיח שהשכר החודשי לא ייפגע גם אם היכולת לעבוד ולהתפרנס תיפגע.


חברות הביטוח הפרטיות מציעות סוגים שונים של פוליסות אובדן כושר עבודה, אולם חשוב לדעת כי משרד הבריאות מפקח על הפוליסות ומוודא שהן עומדות במספר קריטריונים בסיסיים. מלבד זאת, לנפגעים שאיבדו את יכולתם להמשיך ולהשתכר ישנן זכויות בביטוח הלאומי, והם זכאים לקבל גמלה חודשית קבועה במקרים של תאונות עבודה, מחלות מקצוע, וכן נזקי גוף שונים עקב מחלה או תאונה אשר גורמים לאובדן כושר העבודה, בין שבאופן זמני או באופן קבוע.


כיצד נקבעים הפיצויים החודשיים שניתן לקבל במסגרת פוליסת ביטוח לאובדן כושר עבודה?


פגיעה שגורמת לאובדן היכולת לעבוד עלולה לפגוע לא רק בפרנסתו של הנפגע עצמו, אלא בהכנסות של כל משק הבית וכל בני המשפחה. במקרה כזה יש משנה חשיבות להגיש תביעה לקבלת פיצויים מחברת הביטוח. למרבית העובדים בישראל יש פוליסות ביטוח המכסות גם מקרים של אובדן כושר עבודה במסגרת ביטוחים שונים מוטעם העבודה, אם בפנסיה ואם בביטוח מנהלים, וחשוב לוודא היכן בדיוק מבוטחים ומהם תנאי הפוליסה.


אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו כושר היכולת לעבוד נפגע בשיעור של לפחות 75%, כאשר בפוליסות מסוימות מדובר על אובדן יכולת עבודה באופן כללי, ובפוליסות אחרות מדובר על אובדן כושר עבודה בתחום עיסוקו של הנפגע, גם אם הוא יכול להמשיך ולעבוד בתחומים אחרים.


אם התביעה לתגמולים תתקבל על ידי חברת הביטוח, גובה הפיצויים ייקבע על פי חישוב של 75% מהמשכורת הממוצעת של הנפגע בשנה שבה נפגע ואיבד את יכולתו להשתכר מעבודה.


איך אפשר לערער על החלטת חברת הביטוח במקרה של דחיית התביעה לאובדן כושר עבודה?


לעתים, גם אם יכולת ההשתכרות נפגעה באופן שאמור לזכות את הנפגע בתגמולים מחברת הביטוח, היא מחליטה לדחות את התביעה. פעמים רבות התביעה נדחית בעילה של אי עמידה בהגדרת אובדן כושר עבודה בפוליסה, מאחר שהנפגע יכול לעסוק בעיסוק אחר.


לעתים חברת הביטוח טוענת שחלה התיישנות על התביעה בשל פרק הזמן שחלף מאז הפגיעה. טענה נפוצה נוספת היא כי הנפגע לא גילה על מצבו הרפואי הקודם בעת רכישת הפוליסה, ומדובר על אי גילוי מהותי. נוסף על כך, חברת הביטוח יכולה לדחות את התביעה בנימוק של החרגה בפוליסה אשר אינה מכסה את מקרה הפגיעה, או בטענה שהנפגע יכול להשתקם וללמוד לעסוק בתחום אחר.

 

יש לך שאלה?

פורום אובדן כושר עבודה


מכל מקום, לא תמיד דחיית התביעה על ידי חברת הביטוח היא סוף פסוק, ופעמים רבות נפגעים שפנו ללשכת המפקח על הביטוח במשרד הבריאות או הגישו תביעה בבתי המשפט כנגד חברת הביטוח, קיבלו בסופו של דבר את הפיצויים המגיעים להם. במקרה של תביעה משפטית בבית המשפט, חשוב לברר מהם בדיוק תנאי הפוליסה ומהן זכויותיו של הנפגע לפיצויים. כדאי לקבל ייעוץ מעורך דין העוסק בדיני הנזיקין והביטוח כדי לוודא האם תביעה תוכל לזכות את הנפגע בתגמולים למרות החלטתה של חברת הביטוח.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף ותאונות

נפצע כשחילץ חברים שנפגעו בתאונת דרכים, חברת הביטוח סירבה לפצות

LawGuide, 12/12/2017

נהג שרכבו התהפך נפגע בידו כאשר ניסה לחלץ את חבריו שנסעו איתו ונפצעו בתאונת הדרכים. חברת הביטוח טענה שהוא לא זכאי לפיצוי מכיוון שלא נפצע בתאונת הדרכים, אך בית המשפט חייב אותה בתשלום הפיצויים

תאונת דרכים בדרך לעבודה: איך מגישים תביעה לפיצויים?

LawGuide, 10/12/2017

באילו מקרים ניתן להכיר בתאונת דרכים שאירעה בדרך לעבודה כתאונת עבודה, כיצד מקבלים פיצויים הן מחברת הביטוח והן מהמוסד לביטוח לאומי והאם ניתן להגיש תביעה גם נגד צד ג'?

שמיעתה של שחקנית נפגעה בהופעה, הביטוח הלאומי סירב להכיר כפגיעה בעבודה

LawGuide, 06/12/2017

במהלך הופעה של השחקנית באולם סגור, רעש חזק שבקע מהרמקולים גרם לפגיעה משמעותית בשמיעתה בשתי האוזניים. בית הדין לעבודה חייב את המוסד לביטוח לאומי להכיר בה כנפגעת עבודה

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

דוד סער, משרד עו"ד
053-9428975
דיני משפחה, דיני עבודה
עו"ד ינון ברקאי
053-8007614
נזקי גוף תאונות, מקרקעין נדל"ן
אופיר פרל משרד עורכי דין
053-9428551
הוצאה לפועל
מעודה יוסף - עו"ד ומגשר
053-9428951
נזקי גוף תאונות, דיני משפחה
שטובר & טולדנו
053-9428385
רשלנות רפואית, נזקי גוף תאונות
בנימיני-דבש משרד עו"ד
053-6130832
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן

הודעות אחרונות מהפורום

פיצויי הלנת פיצויי פיטורין

צחית | לפני 1 ימים, 10 שעות, 17 דקות | פיצויי פיטורין

דמי אבטלה לאחר חופשת לידה

אורי | לפני 1 ימים, 10 שעות, 21 דקות | זכויות נשים

תתי-חלקות הרשומות בנסח על שם מדינת ישראל

סהר | לפני 1 ימים, 10 שעות, 22 דקות | פינוי בינוי

מעמד חוקי בארה"ב כדי שיעסיקו אותי

ג`ניה בארייב | לפני 1 ימים, 10 שעות, 40 דקות | ויזה לארצות הברית | דרכון אמריקאי

הליך תמוהה בבית המשפט לתביעות קטנות

רפאל שקד גביש | לפני 1 ימים, 10 שעות, 45 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

אי קיום עסקה של ספק מזגנים

נועה | לפני 1 ימים, 10 שעות, 54 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

התרת נישואין - למי הסמכות? הרשעה או אי הרשעה בבית המשפט- מה זה אומר?

פייסבוק

עו"ד רועי ברומר

משרדנו עוסק בתחומי דיני משפחה על כל אופניו בדגש על זכויות הילד ומזונות

053-7933126

בנימיני-דבש משרד עו"ד

משרד ותיק העוסק בתחום המשפחה, מקרקעין ופשיטות רגל.

053-6130832

עו"ד חיים אליה

הצלחות מוכחות בדיני תעבורה, משפט פלילי ותכנון ובניה

053-7101868

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974

משרד עו"ד גיורא זילברשטיין

עוסק במשפט הפלילי על כל רבדיו

053-9428560

עו"ד אלעד שאול

תובע פלילי בעברו, בעל משרד עו"ד פליליים המייצג לקוחות נורמטיביים

053-9386765

דוד סער, משרד עו"ד

עוסק בתביעות נזקי גוף, דיני עבודה, ביטוח, פנסיה

053-9428975

עו"ד יעל בועז

המשרד עוסק בתמ"א 38, עסקאות מכר, חוזים והסכמים, ירושות וצוואות.

053-9386035

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582

עו״ד קליה טאוזר ליפקין

דיני עבודה, חדלות פרעון, פשיטות רגל והסדרי חוב

053-7101875

עו"ד גילה פרין

נסיון עשיר במקרקעין-נדל"ן במושבים ובמגזר העירוני, צוואות וירושות, עיזבונות והסכמים

053-9377933

אופיר בן משה, עורכי דין

המשרד עוסק בתחום הנזיקין תוך התמקדות בתחום הרשלנות הרפואית

053-9428924