עו"ד יוחאי ניר (נאוי)
בית משותף | ועד בית
טל שגב, עורך דין
דיני ספורט וספורטאים
עו"ד אורית פז
תאונות דרכים
עו"ד גיל בר
בית דין לעבודה
יעל קוזמנקו & מיכל כחלון עורכות דין
נגישות לנכים
עו"ד רונן מורנו
אובדן כושר עבודה
עו"ד אלעד שאול אלבז
עבירות מין
עו"ד ונוטריון גיא פרבמן
תמ"א 38
עו"ד גיא הרשקוביץ
חוזים / הסכמים
עו"ד דורון ויגלר
המכון הרפואי
עו"ד אורי טשקורי
העברה ללא תמורה
משרד עו"ד פינקו - ברקן
אזרחות רומנית | רומניה

האם חברת הביטוח חייבת לנמק את הסיבות לדחיית תביעה?

הוראות המפקח על הביטוח מחייבות את חברות הביטוח לפרט ולנמק מדוע דחו תביעה של מבוטח. מה אפשר לעשות אם חברת הביטוח דוחה את התביעה ללא נימוק?

אילן להב - משרד עורכי דין, 16/02/2017
 

"כלל הברזל", או "דרך המלך", או כל ביטוי דומה, יפה על מנת לתאר את המשפט הבא: "כשדוחה חברת ביטוח תביעה המוגשת לה, עליה לפרט בכתב את כל הנימוקים שבגינם החליטה כפי שהחליטה וזאת במכתב הדחיה עצמו, או בצמוד אליו".


בנוסח דומה, מורה כך המפקח על הביטוח, בעת שהוא קובע כיצד על חברת ביטוח לנהוג, בעת שהיא דוחה תביעה של מבוטח המופנית אליה.


בלשון בני אדם - אין להסתפק בהודעה טלפונית של סוכן הביטוח (למשל), כי חברת הביטוח החליטה לדחות את תביעתנו. עלינו להקפיד ולקבל מסמך כתוב, שבו, בנוסף לעובדה כי חברת הביטוח דוחה את תביעתנו, מצויים כל הנימוקים בגינם החליטה חברת הביטוח שלא לשלם לנו את אשר דרשנו.


מדוע "שכחה" חברת הביטוח להודיע על דחיית התביעה, והאם בית המשפט קיבל את טענותיה?


על פניו, העניין נשמע פשוט ובמרבית המקרים, זהו אכן המצב. אך ידועים גם מקרים אחרים: משאית נגנבה מחברת הובלות, שבתורה פנתה אל חברת הביטוח שלה, בדרישה לפצות אותה בגין גניבה זו.


חברת הביטוח בחרה שלא לשלם ודחתה את התביעה. אך דבר אחד לא עשתה חברת הביטוח. היא "שכחה" להודיע על כך במכתב מפורט לחברת ההובלות, בעלת הפוליסה המדוברת.


במקום הודעה כזו, נוהל מו"מ ארוך ומייגע בין חברת ההובלות לבין סוכן הביטוח. במסגרת מו"מ זה, העלתה חברת הביטוח (באמצעות הסוכן, כאמור), הצעות פשרה למיניהן. יצוין כי כל ההצעות הללו - נדחו אחת לאחת על ידי חברת ההובלות.


משדחתה חברת ההובלות את הצעות הפשרה, ראתה ככל הנראה חברת הביטוח את עצמה כפטורה מלהודיע פורמלית לחברת ההובלות, כי היא דוחה את תביעתה.


לחברת ההובלות לא נותרה ברירה - היא הגישה תביעה באמצעות בית המשפט. אז - ורק אז - משהגיעו הצדדים לבית המשפט, החליטה חברת הביטוח לנסות ולשטוח בפני בית המשפט את כל הנימוקים שהניעו אותה לדחות את התביעה.


"עכשיו נזכרת?" שאל כבוד השופט, "הרי הייתם אמורים לפרט בפני חברת ההובלות את כל הנימוקים הללו, ברגע שהחלטתם לדחות את התביעה" זהו הנוהל המקובל וכך אומרות הוראות המפקח על הביטוח".


חברת הביטוח ניסתה שוב - לגביה - אין זה משנה כלל מתי תפרט את נימוקיה. לא פירטה בעבר - תפרט את נימוקיה כעת.


אך בית המשפט חשב אחרת. לאפשר לחברת הביטוח לפרט את נימוקי הדחיה כעת, מאפשר לה יתרון לא הוגן על פני המבוטחת, שלא הייתה לה ההזדמנות להתמודד עם נימוקים אלה, בעת שהגישה את כתב התביעה.


מתן האפשרות לנמק רק כעת, ממשיך בית המשפט וקובע, נותן גם פרס לא הגון לחברת ביטוח שאינה פועלת על פי הנחיות הפיקוח על הביטוח, ביחס לחברת ביטוח אחרת, שכן פועלת על פי הנחיות אלה, שכן ברור שהתמודדות חברת הביטוח עם מבוטחת, שכתב התביעה שלה אינו כולל התמודדות עם הנימוקים הנ"ל, הינה קלה בהרבה.


ומה היה הסוף? חברת הביטוח חויבה לשלם לחברת ההובלות את מלוא סכום התביעה ונאסר עליה להציג את הנימוקים, בגינם ביקשה לדחות את התביעה (כשאיש אינו מתייחס לנכות הנימוקים ולמהימנותם).


ומה למדנו מכל זאת? כשחברת הביטוח דוחה את תביעתנו - אין זו גזירה משמים. במקרים רבים עומדות בפני המבוטח דרכים רבות להפוך את הקערה על פיה.

 

פניה ישירה אל: אילן להב - משרד עורכי דין

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

"התיישנות" או "לא התיישנות" בתביעת ביטוח

אילן להב - משרד עורכי דין, 13/03/2017

כלל אצבע ראשון - גם כשמסרבת חברת הביטוח לשלם בטענת התיישנות - זו אינה גזירה משמים וכדאי לבדוק היטב במה דברים אמורים...

פשרה עם חברת הביטוח: האם זה טוב או רע?

אילן להב - משרד עורכי דין, 28/02/2017

פשרה - האם זו סתם "מילה גסה" או שמא "פתרון קסם", באמצעותו אפשר לסיים במהירות תביעות כנגד חברות ביטוח?

חוסר תום לב קיצוני של חברת הביטוח בתביעת שיבוב

ירון שמעון, משרד עורכי דין, 09/02/2017

מדוע חשוב לצלם את המקום ולאסוף כמה שיותר עדויות במקרה של תאונת דרכים, ומהי החשיבות בפנייה לעורך דין?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד סעאתי עדנה - משרד עו"ד ונוטריון
053-9428386
דיני משפחה, דיני עבודה
אריק שלו ושות`, עורכי דין
053-9377919
דיני עבודה, נזקי גוף תאונות
עו"ד ומגשר יעקב אברמוביץ
053-7931313
דיני עבודה
עו"ד ינון ברקאי
053-9386751
נזקי גוף תאונות, מקרקעין נדל"ן
פרי מרקו - עורך דין
053-9429019
הוצאה לפועל
שלום בר, משרד עו"ד
053-9428594
דיני עבודה

הודעות אחרונות מהפורום

תשובה לא ברורה של משרד השיכון

קייט | לפני 1 ימים, 7 שעות, 59 דקות | דייר מוגן | דמי מפתח

מס הכנסה החליט שאני בעל עסק

מני | לפני 1 ימים, 8 שעות, 5 דקות | דיני מיסים

חוב בהוצאה לפועל לחייל משוחרר

אנטולי | לפני 1 ימים, 8 שעות, 18 דקות | הסדר חוב | מחיקת חובות

כדורסל בחניה משותפת בבית דו משפחתי

יערה מגן | לפני 1 ימים, 8 שעות, 21 דקות | סכסוכי שכנים

דו"ח על חנייה, תמרור ג43 - חניית נכה משותק רגליים

ofer | לפני 1 ימים, 8 שעות, 57 דקות | תעבורה

אני לא חולה אפיליפסיה והדביקו לי מחלה זו רטרואקטיבית

שחאדה | לפני 1 ימים, 9 שעות, 32 דקות | המכון הרפואי

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

ועדת ההשגה של משרד הפנים - איך מתמודדים? בעיות שכיחות בתביעת ביטוח

פייסבוק

לנציאנו, פרייז ושות`

עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..

053-9428442

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד ונוטריון העוסקת בתחום הנזיקין, המסחרי, מקרקעין ודיני משפחה.

053-9428863

עו"ד ינון ברקאי

ניסיון עשיר במקרקעין, תמ"א 38, משפט אזרחי, הוצל"פ ולשון הרע

053-9386751

עו"ד עפרה גביש

עוסקים בייצוג בבתי משפט – אזרחי, חוזים, נזיקין, סכסוכי שכנים ופינוי מושכר

053-9386036

עו"ד גילה פרין

נסיון עשיר במקרקעין-נדל"ן במושבים ובמגזר העירוני, צוואות וירושות, עיזבונות והסכמים

053-9377933

עו"ד חגית רייזמן-אבודרהם

משפט פלילי, דין משמעתי, עבריינות נוער, דיני תעבורה, חנינות.

053-9428412

עו״ד קליה טאוזר ליפקין

דיני עבודה, חדלות פרעון, פשיטות רגל והסדרי חוב

053-7101875

יהושוע (שוקי) בלנגה -משרד עו"ד

עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבד

053-9428843

אלינור ברגר משרד עורכי דין וגישור

המשרד עוסק בדיני משפחה, גירושין וגישור משפחתי. ניסיון רב בתחום

053-7101865

עו"ד דותן לינדנברג

תאונות דרכים ועבודה, רשלנות רפואית, תביעות ביטוח

053-9428574

משרד עו"ד שלמה כ"ץ

עוסק במעמד האישי, דיני משפחה גישור ופשיטת רגל

053-9377890

מוטי אדטו

עו"ד פלילי באזור מרכז וירושלים בעל 18 שנות ניסיון בייצוג נורמטיביים במשפט פלילי

053-9377926