עו"ד ג'ני חבשי
בית משפט לתעבורה
עו"ד ג'ני חבשי
תביעה אזרחית
עו"ד אריה שם טוב
פנסיה צבאית
עו"ד ונוטריון עידו לשם
אפוטרופסות וקשישים
עו"ד יוני שמיל
תאונות קשות ונכויות
עו"ד איריס ירון אונגר
גזזת | פוליו
עו"ד נעם קונפינו
נהיגה ללא רישיון או ביטוח
עו"ד גילת אבידן
התנגדות לביצוע שטר
עו"ד יעקב האודייק
אזרחות הולנדית
עו"ד יוסי גנון
דיני מכרזים
עו"ד ומגשר יוני שמיל
בית דין רבני
ד"ר אלון קורן-מידן
רשלנות רפואית שיניים
רונן-מעוז, משרד עורכי דין
מחלת מקצוע

האם חברת הביטוח חייבת לנמק את הסיבות לדחיית תביעה?

הוראות המפקח על הביטוח מחייבות את חברות הביטוח לפרט ולנמק מדוע דחו תביעה של מבוטח. מה אפשר לעשות אם חברת הביטוח דוחה את התביעה ללא נימוק?

אילן להב - משרד עורכי דין, 16/02/2017
 

"כלל הברזל", או "דרך המלך", או כל ביטוי דומה, יפה על מנת לתאר את המשפט הבא: "כשדוחה חברת ביטוח תביעה המוגשת לה, עליה לפרט בכתב את כל הנימוקים שבגינם החליטה כפי שהחליטה וזאת במכתב הדחיה עצמו, או בצמוד אליו".


בנוסח דומה, מורה כך המפקח על הביטוח, בעת שהוא קובע כיצד על חברת ביטוח לנהוג, בעת שהיא דוחה תביעה של מבוטח המופנית אליה.


בלשון בני אדם - אין להסתפק בהודעה טלפונית של סוכן הביטוח (למשל), כי חברת הביטוח החליטה לדחות את תביעתנו. עלינו להקפיד ולקבל מסמך כתוב, שבו, בנוסף לעובדה כי חברת הביטוח דוחה את תביעתנו, מצויים כל הנימוקים בגינם החליטה חברת הביטוח שלא לשלם לנו את אשר דרשנו.


מדוע "שכחה" חברת הביטוח להודיע על דחיית התביעה, והאם בית המשפט קיבל את טענותיה?


על פניו, העניין נשמע פשוט ובמרבית המקרים, זהו אכן המצב. אך ידועים גם מקרים אחרים: משאית נגנבה מחברת הובלות, שבתורה פנתה אל חברת הביטוח שלה, בדרישה לפצות אותה בגין גניבה זו.


חברת הביטוח בחרה שלא לשלם ודחתה את התביעה. אך דבר אחד לא עשתה חברת הביטוח. היא "שכחה" להודיע על כך במכתב מפורט לחברת ההובלות, בעלת הפוליסה המדוברת.


במקום הודעה כזו, נוהל מו"מ ארוך ומייגע בין חברת ההובלות לבין סוכן הביטוח. במסגרת מו"מ זה, העלתה חברת הביטוח (באמצעות הסוכן, כאמור), הצעות פשרה למיניהן. יצוין כי כל ההצעות הללו - נדחו אחת לאחת על ידי חברת ההובלות.


משדחתה חברת ההובלות את הצעות הפשרה, ראתה ככל הנראה חברת הביטוח את עצמה כפטורה מלהודיע פורמלית לחברת ההובלות, כי היא דוחה את תביעתה.


לחברת ההובלות לא נותרה ברירה - היא הגישה תביעה באמצעות בית המשפט. אז - ורק אז - משהגיעו הצדדים לבית המשפט, החליטה חברת הביטוח לנסות ולשטוח בפני בית המשפט את כל הנימוקים שהניעו אותה לדחות את התביעה.


"עכשיו נזכרת?" שאל כבוד השופט, "הרי הייתם אמורים לפרט בפני חברת ההובלות את כל הנימוקים הללו, ברגע שהחלטתם לדחות את התביעה" זהו הנוהל המקובל וכך אומרות הוראות המפקח על הביטוח".


חברת הביטוח ניסתה שוב - לגביה - אין זה משנה כלל מתי תפרט את נימוקיה. לא פירטה בעבר - תפרט את נימוקיה כעת.


אך בית המשפט חשב אחרת. לאפשר לחברת הביטוח לפרט את נימוקי הדחיה כעת, מאפשר לה יתרון לא הוגן על פני המבוטחת, שלא הייתה לה ההזדמנות להתמודד עם נימוקים אלה, בעת שהגישה את כתב התביעה.


מתן האפשרות לנמק רק כעת, ממשיך בית המשפט וקובע, נותן גם פרס לא הגון לחברת ביטוח שאינה פועלת על פי הנחיות הפיקוח על הביטוח, ביחס לחברת ביטוח אחרת, שכן פועלת על פי הנחיות אלה, שכן ברור שהתמודדות חברת הביטוח עם מבוטחת, שכתב התביעה שלה אינו כולל התמודדות עם הנימוקים הנ"ל, הינה קלה בהרבה.


ומה היה הסוף? חברת הביטוח חויבה לשלם לחברת ההובלות את מלוא סכום התביעה ונאסר עליה להציג את הנימוקים, בגינם ביקשה לדחות את התביעה (כשאיש אינו מתייחס לנכות הנימוקים ולמהימנותם).


ומה למדנו מכל זאת? כשחברת הביטוח דוחה את תביעתנו - אין זו גזירה משמים. במקרים רבים עומדות בפני המבוטח דרכים רבות להפוך את הקערה על פיה.

 

פניה ישירה אל: אילן להב - משרד עורכי דין

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

מנשה - רון משרד עו"ד
053-8007619
פלילי, משפט אזרחי
ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד
053-8007701
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דין
053-6130164
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
דוניץ ושות משרד עורכי דין
053-7101876
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים
עו"ד יונתן רבינוביץ
053-6112798
דיני משפחה, הוצאה לפועל
יחיאלי, יומטוביאן ושות`
053-9386719
נזקי גוף תאונות, הוצאה לפועל

הודעות אחרונות מהפורום

האם אפשרי להגיש בקשה לאזרחות פולנית לנכד?

שרה | לפני 2 שעות, 25 דקות | דרכון פולני, לטבי וליטאי

תשלום גמל מעל 7.5% תיקון 16

אבי | לפני 2 שעות, 28 דקות | דיני מיסים

האם פורים נחשב כיום חג?

סיוון | לפני 2 שעות, 30 דקות | זכויות עובדים

כיצד ניתן להעלות את גובה הנכות מפוליו

נעמי | לפני 2 שעות, 33 דקות | גזזת | פוליו

החזר על תשלום פנסיה רטרואקטיבי

ישי | לפני 2 שעות, 43 דקות | דיני פנסיה | פרישה מעבודה

ייצוג שחקן כדורסל מקצועי

דן | לפני 2 שעות, 46 דקות | דיני ספורט וספורטאים

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

תביעות מול מעבידים - עו"ד ענת אשכנזי ועו"ד ששי גז | סודות המשפט כיצד להגיש תביעה לתאונת עבודה?

פייסבוק

עו"ד רון שוורץ

מספק שירותים משפטיים כוללים בתחומי המקרקעין, תמ"א 38 ודיני משפחה.

053-9377935

טייבי נתנאל עו"ד ושות`

עוסק בתחום האזרחי-מסחרי, לרבות מקרקעין, משפחה, הוצאה לפועל ועבודה

053-9428367

מזל רבה משרד עו"ד

כל דיני העבודה, תביעות נזיקין יעוץ לפני חקירה במשטרה אזור המרכז והשפלה

053-7298217

משרד עורכי דין שרון סגל ושות`

עוסק בדיני גירושין, משפחה וירושה ובמעמד אישי. שלוחות בתל אביב ובנתניה.

053-9374376

עו"ד שמעון צור

ניסיון רב בתחום המשפחה, משפט מסחרי עם דגש על ליווי חברות ופלילי

053-7105257

ליאת פסטרנק-אלקיים, משרד עורכי דין

עוסקת בדיני משפחה, גירושין, מעמד אישי, ירושות וצוואות

053-7105244

שגית שאמי, משרד עו"ד נוטריון וגישור

משפחה ומקרקעין, משמורת, מזונות, הסכמי ממון, צוואות, יפוי כוח מתמשך והוצל"פ

053-7105249

עו״ד קליה טאוזר ליפקין

דיני עבודה, חדלות פרעון, פשיטות רגל והסדרי חוב

053-7101875

לנציאנו, פרייז ושות`

עוסקים בנזקי גוף, תאונות דרכים, ביטוח לאומי ועוד..

053-9428442

עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי

עוסקת במשפט האזרחי-מסחרי, עם דגש מיוחד על נושאי נדל"ן מקרקעין ומשפחה.

053-7101175

אסף-זלוואס-פן עורכי דין

משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.

053-7101882

גיל בר - אורן לוי, משרד עו"ד

ניסיון של למעלה מעשור בדיני העבודה ובתחום האזרחי לרבות דיני משפחה ונזיקין

053-9370237