אורית לוי עו"ד ונוטריון
נוטריון
עו"ד יוסי טולדנו
רשלנות רפואית אונקולוגיה
עו"ד גילת אבידן
התנגדות לביצוע שטר
עו"ד אוריאל זעירא ועו"ד ישי ברק
עיקולים ועיכוב יציאה
עו"ד (רו"ח) עדנה אשכנזי
עזבון
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית באבחון
עו"ד אסף אלקוני
רכישת/מכירת דירה
עו"ד ליאור לוי
מחיר למשתכן
עו"ד יואב קליין
ליווי סטארט אפ
רונן שיין ושות' עורכי דין ונוטריון
רישוי עסקים | רישיון עסק
עו"ד איריס גרבר ועו"ד מוטי גרטל
מזונות
עו"ד איתי ויסמן
רשלנות מקצועית
עו"ד אורי גולדמן
הלבנת הון

האם גרסה שונה למבטח ולצד ג' שוללת תגמולי ביטוח?

לעתים אנו נדרשים להגיש תביעה לתגמולים עקב אירוע ביטוחי, סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח מטיל על המבוטח דרישה קטגורית למסור את כל העובדות כהווייתן ללא הסתרה או סילוף של חלק מעובדות האירוע שבגינו הוגשה התביעה

עו"ד אמנון הראש, 23/02/2016
 

סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח, קובע כי לגוף המבטח קמה הזכות לשלול תגמולי ביטוח מהמבוטח בעילה של מרמה בתביעת תגמולים. בעניין אבו חמד נ' סהר ציון חברה לביטוח בע"מ קבע בית המשפט את הרציונל העומד בסיס הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח: מטרת הסעיף לאזן מצב שאינו מאוזן, כאשר המבוטח מחזיק במידע, המהווה מפתח לקבלת כספי הביטוח. אם המבוטח ירצה להונות את חברת הביטוח, יש לו סיכוי גדול להצליח. הסנקציה בסעיף 25 מטרתה לסכן את המבוטח באובדן כל התגמולים, אם יתגלה שביצע הונאת ביטוח.

השאלה הנשאלת האם מסירת גרסה לצד ג' השונה מזו שנמסרה לגוף המבטח תגרור אחריה סנקציה השוללת את תגמול הביטוח וזאת עקב הפרת הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח. לכאורה ניתן לטעון, במסירת גרסאות סותרות ואו שונות לצדדים שלישים, הפר המבוטח את הוראות סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח.


היסודות לשלילת תגמולי הביטוח


סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח מגלם בתוכו שלושה יסודות כפי שנקבע בפסיקה:


• מסירת עובדות כוזבות או לא נכונות.


• מטרה לקבל כספי ביטוח שלא כדין על בסיס העובדות השקריות.


• המבוטח מודע לכך שמסר עובדות לא נכונות.

היסוד הראשון הוא יסוד עובדתי שמתייחס להתנהגות האסורה, עובדות לא נכונות שבסיסן בטעות ובתום לב אינן מאפשרות את הפעלת הסנקציה שבסעיף 25. היסוד השני הוא יסוד הכוונה הדורש כוונה מיוחד לעניין הוצאת כספים שלא כדין בהסתמך על ההתנהגות. היסוד השליש נוגע למודעות, כאשר יסוד הידיעה הוא יסוד סובייקטיבי.


סעיף 25 לחוק חוזה ביטוח עוסק במסירת מידע כוזב למבטח. משמע, מידע כוזב בקשר למקרה הביטוח שנמסר לצד שלישי אינו נופל בגדרו של סעיף 25 לחוק, שכן, אין מדובר במידע שנמסר למבטח. יתרה מכך, נקבע בפסיקה מפורשות כי מסירת גרסה כוזבת למשטרה באשר לנסיבות התרחשות המקרה, אינה באה בגדרו של סעיף 25 לחוק, שכן היא אינה עומדת בדרישה לכוונת המרמה שצריכה להיות כלפי המבטח, ולא לגבי צד ג' שהוא המשטרה במקרה זה.


אדם שאינו בקיא בהוראות הדין, עלול לסבור בטעות כי אף על פי שנמסרה גרסה בהתאם להוראות הדין (אמתית ומלאה) לגוף המבטח, גרסה שונה שנמסרה לצד ג' כגון המשטרה עלולה לשלול ממנו את תגמולי הביטוח מכוח סעיף 25 "מרמה בתביעת תגמולים".


בנוסף ללשון החוק הפוטר את המבטח מתשלום תגמולי ביטוח "שהמבוטח או המוטב מסרו למבטח עובדות כוזבות", ניתן לטעון, אל מול הדרישה הלגיטימית למסור למבטח גרסה מלאה ונכונה עומד האינטרס של המבוטח לאי הפללה עצמית המקפל בתוכו את זכות השתיקה, מסירת גרסה כדבעי לצד ג' מהווה הפרה של זכותו הקנויה של המבוטח לכן, אין לדרוש מהמבוטח למסור גרסה זהה למבטח ולצד ג'.


במקרה שבו המבטח שלל תגמולי ביטוח בתואנה של מרמה בתביעת תגמולים, עקב מסירת גרסאות שונות בין המבטח לצד ג', היא בניגוד להוראות החוק והפסיקה. הוראות הסעיף מעניקות למבטח סנקציה עצמית ולעתים יש לפנות לערכאות משפטיות כדי לשנות החלטה זו.

 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

האם כדאי לעסוק בביטוח?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 05/08/2019

כאשר שומעים את המשפט "סוכן ביטוח" נוטים להרים קלות את הגבה, בעידן של היום מכללות ואוניברסיטאות מציעות לימודים כמעט בכל תחום בשוק הישראלי ואף העולמי: תפקידי הייטק נחשקים בעלי משכורות ענק, מהנדסים, רופאים והרשימה ממשיכה. ומה לגבי ביטוח?

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

סביר ושות` משרד עורכי דין
053-7933128
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
מעודה יוסף - עו"ד ומגשר
053-9428951
דיני משפחה, דיני עבודה
עו״ד קליה טאוזר ליפקין
053-7101875
הוצאה לפועל
עו"ד ינון ברקאי
053-6112867
נזקי גוף תאונות, דיני משפחה
עו"ד נדב גרינולד
053-6130161
פלילי, תעבורה
אוחיון-דבש, משרד עורכי דין
053-9428478
תעבורה , פלילי

הודעות אחרונות מהפורום

איחור במועד מסירת דירה ותשלום

מור שמואל | לפני 1 ימים, 19 שעות, 36 דקות | חוזה קבלן | חברה משכנת

פירעון שיק שלא במועד

ויקטור | לפני 1 ימים, 20 שעות, 19 דקות | תביעה אזרחית

פריסת מס שבח עם מכירת בית האם

אלכס | לפני 1 ימים, 20 שעות, 30 דקות | מיסוי מקרקעין

סכסוך עם שכנה שמשליכה זבל מהדירה

איריס | לפני 1 ימים, 20 שעות, 32 דקות | סכסוכי שכנים

שירות לקוי לאחר רכישת ארון

טלי | לפני 1 ימים, 20 שעות, 48 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

בית עסק לא מפקיד שיקים

דני | לפני 1 ימים, 21 שעות, 15 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עורכת דין דוקטור איריס טרומן עם טיפים משפטיים לניהול עסק בראש שקט מדריך להצבעה בדואר לפרלמנט הפורטוגלי, מאת עו״ד אדם ידיד

פייסבוק

עורכת דין סופי אביב

עוסקת במקרקעין ונדל"ן ליטיגציה צוואות וירושות אזור חיפה והצפון

053-7101180

ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד

ליווי וייצוג בתביעות: דיני עבודה, דיני משפחה, משפט מסחרי, לשון הרע ומקרקעין.

053-8007701

עו"ד תמי ארליך

משפט פלילי ותעבורה. ניסיון רב ומקצועיות המובילה להצלחות רבות

053-9386728

עו"ד הלן דופרמן

המשרד עוסק בליטיגציה, מקרקעין, חובות, ירושות צוואות וגישור

053-7341970

עו"ד אלעד רן

תובע בפרקליטות לשעבר, מייצג בתיקי צווארון לבן, מיסים ופשיעה כלכלית

053-6112814

רונן לפיד משרד עורכי דין

עוסק בתחום ההכרה בנכי צה"ל, רשלנות רפואית, נפגעי עבודה ותאונות דרכים

053-9368608

אליעד שרגא ושות` - משרד עו"ד

מהמשרדים המשפיעים לפי DUN`S 100, מחלקות: מקרקעין, מסחרי, מנהלי ועוד.

053-6130820

משרד עורכי דין אמיר סטרול & שי חלפון

עוסק בדיני עבודה בדגש על זכויות עובדים ובפשיטות רגל במחיקת חובות.

053-9386720

עו"ד אלון שליכטר

עו"ד פלילי מקצועי ומנוסה, ייעוץ מיידי 24 שעות ביממה

053-8007600

אולניק לינוי משרד עו"ד

ניסיון עשיר במימוש זכויות רפואיות. ביטוח לאומי, מס` הכנסה וחברות הביטוח

053-9386726

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון

053-9428863

עו"ד יעל בועז

המשרד עוסק בתמ"א 38 ופינוי בינוי, עסקאות מכר, חוזים והסכמים, ירושות וצוואות

053-9386035