עו"ד אופיר בן משה
תאונות כלליות
עו"ד דור לוי
השבת רכוש ונכסים
עו"ד גיל באיער
מעצר
עו"ד דרורית מלינרסקי
יחסי שוכר משכיר
עו"ד עומר יעקובוביץ
תאונת אופנוע | אופניים
עו"ד אורי בר-משה
סמים
עו"ד סיון אלה-לוי
זוגות חד מיניים
עו"ד דורון ויינרייך
הטרדה מינית
עו"ד זאב גולדווין
ייפוי כוח מתמשך
עו"ד אוריאל זעירא
פשיטת רגל
עו"ד ורו"ח קובי צרפתי
מיסוי בינלאומי ורילוקיישן
עו"ד יוסי גנון
דיני מכרזים

פוליסת תאונות אישיות רגילה ופוליסת תאונות תלמידים

מה ההבדל בין פוליסת תאונות אישיות סטנדרטית לזו המיועדת לתלמידים, ומה כל אחת מהן מכסה במקרה תאונה?

דניאל גינת - משרד עו"ד, 21/07/2015
 

כל תלמיד במדינת ישראל ואנשים רבים נוספים מבוטחים בפוליסת תאונות אישיות. כל פוליסה כזו היא בעלת "סכום ביטוח" אחר, כנגזרת של פרמיית התשלום שאותה גובה חברת הביטוח.


פוליסת תאונות אישיות "רגילה"


פוליסת ביטוח תאונות אישיות מלאה, כוללת לרוב פיצוי בגין הרכיבים הבאים:


1. מוות מתאונה: במקרה של מוות, מקבלים היורשים פיצוי בגין "סכום הביטוח" המלא, אשר משתנה כאמור לפי תשלום הפרמיה.


2. נכות צמיתה: נגזרת מ"סכום הביטוח". במקרה של נכות צמיתה של 100%, יקבל המבוטח פיצוי מלא בגובה "סכום הביטוח", ובמקרה של 10% נכות צמיתה יקבל כפיצוי 10% מ"סכום הביטוח".


3. נכות זמנית: משתנה לפי כל פוליסה. סכום פיצוי יומי עבור כל יום מחלה שמתקבל, כאשר לעתים הפיצוי מתקבל לאחר תקופת "השתתפות עצמית" של מספר ימים ולעתים מיידית.


4. שברים או כוויות: לפי סכום הביטוח, מתקבל כאחוזים לפי טבלאות שנקבעו מראש, לדוגמה "במקרה של שבר בשורש כף היד יתקבל 15% מסכום הביטוח". הפיצוי מגיע במקרה שבו יש שבר כתוצאה מתאונה, ואינו תלוי בנכות צמיתה כזו או אחרת.


5. אשפוז: סכום פיצוי יומי על כל יום אשפוז כתוצאה מתאונה.


6. הוצאות רפואיות: החזר הוצאות רפואיות עבור הוצאות הכרחיות שהוציא המבוטח כתוצאה מהתאונה.


יצוין כי ישנם כיסויים נוספים אשר ניתנים במסגרת פוליסות שונות, כאשר לעתים חלק מפוליסות התאונות האישיות מצויות כחלק בלתי נפרד מפוליסות הבריאות, ולעתים הן בפני עצמן.


לעומת זאת, ישנם כיסויים שנרשמו מעלה שאינם מופיעים בכל פוליסה, והכול בהתאם לפוליסה שנרכשה מאת חברת הביטוח וסוכן הביטוח. כמו כן, לעתים ישנם כיסויים נוספים של סיעוד וכדומה, והכול בהתאם לכל פוליסה ופוליסה.


פוליסת תאונות אישיות תלמידים


בפוליסות תאונות אישיות המונפקות עבור בתי הספר באמצעות כל עירייה או מועצה מקומית או אזורית, הכיסויים שונים במקצת. הפוליסה הנפוצה ביותר בקרב ביטוח תאונות תלמידים היא של "כלל חברה לביטוח בע"מ". פוליסה זו אינה מפצה בגין אשפוז או שברים, אך כוללת החזר בגין הוצאות רפואיות והוצאות חילוץ.


בתשלום אשר משלמים ההורים לרשות המקומית, יוחד סכום מסוים לטובת "ביטוח תאונות אישיות", וכל תלמיד הלומד במסגרת מוכרת על ידי הרשות המקומית מבוטח באמצעות רשות זו. לעתים ההורים לא יודעים זאת, אך כדאי לבדוק תמיד האם ניתן לקבל פיצוי, בכל מקרה של תאונה, על פי הכיסויים הקבועים בפוליסה.


סכום הביטוח בפוליסה זו שווה, אף על פי שבפועל ההורים אינם מרגישים "בכיס" שלהם את התייקרות הפרמיה או את תשלום הפרמיה.
נכון לפוליסת 2014, סכום הביטוח למקרה מוות הוא 141 אלף שקלים, ובנכות צמיתה סך של 376 אלף שקלים. ישנו סכום נוסף הנקרא "מענק חומרה", אך לא נרחיב בו כעת.


בפוליסת תאונות אישיות תלמידים ישנן בדרך כלל החרגות לגבי נכות צמיתה הפחותה מ-5%, כאשר במקרה שבו נגרמה נכות צמיתה כתוצאה מתאונה בשיעור של 1%-4% אזי לא מתקבל פיצוי כלל.


נוסף על כך, כמעט בכל פוליסות התאונות האישיות ישנה החרגה לגבי נכות אסתטית, קרי צלקות, כאשר ישנו מנגנון פנימי של חברת הביטוח הנקרא ועדת חריגים. בוועדת החריגים אשר מתכנסת אחת לכמה חודשים נידונים מקרים של צלקות "קשות", ולעתים, לפנים משורת הדין, מחליטה הוועדה לתת אחוזי פיצוי מסוימים, אף פחות מ-5%, אשר יזכו את התלמיד המבוטח בפיצוי בגין נכות צמיתה.


יצוין כי כל שנכתב במאמר זה הוא באופן כללי בלבד, סכומי הביטוח משתנים מפוליסה לפוליסה, ממקרה למקרה ומחברת ביטוח אחת לחברתה. בכל מקרה של תאונת תלמידים או פנייה לחברת ביטוח מכוח פוליסת תאונות אישיות כזאת או אחרת, מומלץ להתייעץ עם עו"ד העוסק בתחום.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד אלון שליכטר
053-8007600
תעבורה , פלילי
עו"ד יונתן רבינוביץ
053-6112798
דיני משפחה, הוצאה לפועל
משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`
053-9370240
נזקי גוף תאונות, דיני עבודה
עורכת דין, מגשרת ונוטריונית - סמדר קשת בר-און
053-9428592
דיני משפחה, משפט אזרחי
אליעד שרגא ושות` - משרד עו"ד
053-6130820
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות
עו"ד שמעון צור
053-7105257
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות

הודעות אחרונות מהפורום

האם אפשרי להגיש בקשה לאזרחות פולנית לנכד?

שרה | לפני 2 שעות, 22 דקות | דרכון פולני, לטבי וליטאי

תשלום גמל מעל 7.5% תיקון 16

אבי | לפני 2 שעות, 25 דקות | דיני מיסים

האם פורים נחשב כיום חג?

סיוון | לפני 2 שעות, 27 דקות | זכויות עובדים

כיצד ניתן להעלות את גובה הנכות מפוליו

נעמי | לפני 2 שעות, 30 דקות | גזזת | פוליו

החזר על תשלום פנסיה רטרואקטיבי

ישי | לפני 2 שעות, 40 דקות | דיני פנסיה | פרישה מעבודה

ייצוג שחקן כדורסל מקצועי

דן | לפני 2 שעות, 43 דקות | דיני ספורט וספורטאים

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד און רונן בתכנית פרקליטים עד הבית - פיצויים וביטוח חובה ועדת ההשגה של משרד הפנים - איך מתמודדים?

פייסבוק

עו"ד ומגשרת רבקה ניר

עוסקת בדיני משפחה וגישור, ייפוי כוח מתמשך, מקרקעין, פשיטת רגל וכינוס נכסים

053-7105254

עו"ד עמית כהן

מייצג נאשמים בעבירות תעבורה בכל בתי המשפט בארץ

053-9428869

דוניץ ושות משרד עורכי דין

משרד בוטיק המתמחה במשפט מסחרי, נזיקין ורכוש, ליקויי בניה ומסחר נדל"ני

053-7101876

עורכת דין, מגשרת ונוטריונית - סמדר קשת בר-און

עו"ד מגשרת ונוטריונית עם ותק רב בדיני משפחה, אזרחי, משקים חקלאיים ופשט"ר

053-9428592

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון

053-9428863

ד"ר דוד שרים, עורך דין ורופא

מעל 23 שנות ותק וניסיון משפטי ורפואי בתחום הרשלנות הרפואית.

053-9428497

משרד עורכי דין אמיר סטרול & שי חלפון

עוסק בדיני עבודה בדגש על זכויות עובדים ובפשיטות רגל במחיקת חובות.

053-9386720

אליס שמאי עורכת דין

עוסקת בלשון הרע, הטרדה מינית ,דיני עבודה וחוזים יחס אישי לכל אורך הטיפול.

053-7931319

עו"ד עדי מלאכי

עוסקת בתחומים מקרקעין נדל"ן, חוזים, מסחרי ועסקים, צוואות וירושות.

053-7293465

גרוס שאקי משרד עורכי דין

עוסקת במקרקעין , התמחות בהסכמי מכר ורכישה של דירות, מגרשים, ותמ"א 38

053-7328266

עורך דין פלילי אלון ארז

בעל נסיון רב שנים בייצוג בכל תחומי המשפט הפלילי – יוצא פרקליטות

053-7101850

עו"ד אוריאל זעירא

ניסיון בפשיטות רגל, הסדרי חובות, הוצאה לפועל, פירוק חברות, ייצוג חייבים ונושים

053-9428363