טל שגב, עורך דין
דיני ספורט וספורטאים
עו"ד שי שקד
נפגעי עבירה
רונן שיין ושות' עורכי דין ונוטריון
רישוי עסקים | רישיון עסק
עורך דין אבינועם גואלמן
נדל"ן ביהודה ושומרון
עו"ד ליבנה קציר
התפטרות
עו"ד רוני יאיר
צווארון לבן
עו"ד ורד שדות
זכויות עובדים
עו"ד ג'ני חבשי
BDI
יעל קוזמנקו & מיכל כחלון עורכות דין
נגישות לנכים
עו"ד לימור אביטן
ביהמ"ש משפחה
עו"ד דפנה זיס
דיני משפחה בארהב
ליאת מנשקו עורכת דין מגשרת ונוטריון
כינוס נכסים
עו"ד טליה נעמת
אזרחות איטלקית

פוליסת תאונות אישיות רגילה ופוליסת תאונות תלמידים

מה ההבדל בין פוליסת תאונות אישיות סטנדרטית לזו המיועדת לתלמידים, ומה כל אחת מהן מכסה במקרה תאונה?

דניאל גינת - משרד עו"ד, 21/07/2015
 

כל תלמיד במדינת ישראל ואנשים רבים נוספים מבוטחים בפוליסת תאונות אישיות. כל פוליסה כזו היא בעלת "סכום ביטוח" אחר, כנגזרת של פרמיית התשלום שאותה גובה חברת הביטוח.


פוליסת תאונות אישיות "רגילה"


פוליסת ביטוח תאונות אישיות מלאה, כוללת לרוב פיצוי בגין הרכיבים הבאים:


1. מוות מתאונה: במקרה של מוות, מקבלים היורשים פיצוי בגין "סכום הביטוח" המלא, אשר משתנה כאמור לפי תשלום הפרמיה.


2. נכות צמיתה: נגזרת מ"סכום הביטוח". במקרה של נכות צמיתה של 100%, יקבל המבוטח פיצוי מלא בגובה "סכום הביטוח", ובמקרה של 10% נכות צמיתה יקבל כפיצוי 10% מ"סכום הביטוח".


3. נכות זמנית: משתנה לפי כל פוליסה. סכום פיצוי יומי עבור כל יום מחלה שמתקבל, כאשר לעתים הפיצוי מתקבל לאחר תקופת "השתתפות עצמית" של מספר ימים ולעתים מיידית.


4. שברים או כוויות: לפי סכום הביטוח, מתקבל כאחוזים לפי טבלאות שנקבעו מראש, לדוגמה "במקרה של שבר בשורש כף היד יתקבל 15% מסכום הביטוח". הפיצוי מגיע במקרה שבו יש שבר כתוצאה מתאונה, ואינו תלוי בנכות צמיתה כזו או אחרת.


5. אשפוז: סכום פיצוי יומי על כל יום אשפוז כתוצאה מתאונה.


6. הוצאות רפואיות: החזר הוצאות רפואיות עבור הוצאות הכרחיות שהוציא המבוטח כתוצאה מהתאונה.


יצוין כי ישנם כיסויים נוספים אשר ניתנים במסגרת פוליסות שונות, כאשר לעתים חלק מפוליסות התאונות האישיות מצויות כחלק בלתי נפרד מפוליסות הבריאות, ולעתים הן בפני עצמן.


לעומת זאת, ישנם כיסויים שנרשמו מעלה שאינם מופיעים בכל פוליסה, והכול בהתאם לפוליסה שנרכשה מאת חברת הביטוח וסוכן הביטוח. כמו כן, לעתים ישנם כיסויים נוספים של סיעוד וכדומה, והכול בהתאם לכל פוליסה ופוליסה.


פוליסת תאונות אישיות תלמידים


בפוליסות תאונות אישיות המונפקות עבור בתי הספר באמצעות כל עירייה או מועצה מקומית או אזורית, הכיסויים שונים במקצת. הפוליסה הנפוצה ביותר בקרב ביטוח תאונות תלמידים היא של "כלל חברה לביטוח בע"מ". פוליסה זו אינה מפצה בגין אשפוז או שברים, אך כוללת החזר בגין הוצאות רפואיות והוצאות חילוץ.


בתשלום אשר משלמים ההורים לרשות המקומית, יוחד סכום מסוים לטובת "ביטוח תאונות אישיות", וכל תלמיד הלומד במסגרת מוכרת על ידי הרשות המקומית מבוטח באמצעות רשות זו. לעתים ההורים לא יודעים זאת, אך כדאי לבדוק תמיד האם ניתן לקבל פיצוי, בכל מקרה של תאונה, על פי הכיסויים הקבועים בפוליסה.


סכום הביטוח בפוליסה זו שווה, אף על פי שבפועל ההורים אינם מרגישים "בכיס" שלהם את התייקרות הפרמיה או את תשלום הפרמיה.
נכון לפוליסת 2014, סכום הביטוח למקרה מוות הוא 141 אלף שקלים, ובנכות צמיתה סך של 376 אלף שקלים. ישנו סכום נוסף הנקרא "מענק חומרה", אך לא נרחיב בו כעת.


בפוליסת תאונות אישיות תלמידים ישנן בדרך כלל החרגות לגבי נכות צמיתה הפחותה מ-5%, כאשר במקרה שבו נגרמה נכות צמיתה כתוצאה מתאונה בשיעור של 1%-4% אזי לא מתקבל פיצוי כלל.


נוסף על כך, כמעט בכל פוליסות התאונות האישיות ישנה החרגה לגבי נכות אסתטית, קרי צלקות, כאשר ישנו מנגנון פנימי של חברת הביטוח הנקרא ועדת חריגים. בוועדת החריגים אשר מתכנסת אחת לכמה חודשים נידונים מקרים של צלקות "קשות", ולעתים, לפנים משורת הדין, מחליטה הוועדה לתת אחוזי פיצוי מסוימים, אף פחות מ-5%, אשר יזכו את התלמיד המבוטח בפיצוי בגין נכות צמיתה.


יצוין כי כל שנכתב במאמר זה הוא באופן כללי בלבד, סכומי הביטוח משתנים מפוליסה לפוליסה, ממקרה למקרה ומחברת ביטוח אחת לחברתה. בכל מקרה של תאונת תלמידים או פנייה לחברת ביטוח מכוח פוליסת תאונות אישיות כזאת או אחרת, מומלץ להתייעץ עם עו"ד העוסק בתחום.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

האם כדאי לעסוק בביטוח?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 05/08/2019

כאשר שומעים את המשפט "סוכן ביטוח" נוטים להרים קלות את הגבה, בעידן של היום מכללות ואוניברסיטאות מציעות לימודים כמעט בכל תחום בשוק הישראלי ואף העולמי: תפקידי הייטק נחשקים בעלי משכורות ענק, מהנדסים, רופאים והרשימה ממשיכה. ומה לגבי ביטוח?

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

יחיאלי, יומטוביאן ושות`
053-9386719
נזקי גוף תאונות, הוצאה לפועל
עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי
053-7101175
משפט אזרחי , מקרקעין נדל"ן
עו״ד קליה טאוזר ליפקין
053-7101875
הוצאה לפועל
עו"ד ינון ברקאי
053-6112867
נזקי גוף תאונות, דיני משפחה
משה רבי משרד עורכי דין
053-6112860
תעבורה
עו"ד ומגשרת ענבל כספי גאון
053-6130839
דיני משפחה, גישור ובוררות

הודעות אחרונות מהפורום

ביקורת בפייסבוק וחוק השיימינג

קרן | לפני 1 שעות, 5 דקות | לשון הרע

הרעת תנאים בעבודה לעובד

מאיר יעקובי | לפני 1 שעות, 36 דקות | זכויות עובדים

חברה חדשה ותנאי סף במכרז

אלי | לפני 2 שעות, 4 דקות | דיני מכרזים

ביטול של טיסה ללא הודעה

אורי הלמן | לפני 2 שעות, 8 דקות | תביעות תעופה ועיכוב בטיסות

ייצוג בפני הביטוח לאומי

דניאל | לפני 2 שעות, 14 דקות | ביטוח לאומי

הגדרת קיצוצים לעומת סגירת פעילות

טלי | לפני 2 שעות, 29 דקות | ייעוץ למעסיקים ומעבידים

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד און רונן - פוליסות אובדן כושר עבודה חוות דעת של לקוחה מרוצה

פייסבוק

מזל רבה משרד עו"ד

כל דיני העבודה, תביעות נזיקין יעוץ לפני חקירה במשטרה אזור המרכז והשפלה

053-7298217

יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד

עוסק בתחום הנזיקין לגווניו, בעבירות כלכליות ובצווארון לבן

053-9428843

עו"ד רון שוורץ

מספק שירותים משפטיים כוללים בתחומי המקרקעין, תמ"א 38 ודיני משפחה.

053-9377935

אסף-זלוואס-פן עורכי דין

משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.

053-7101882

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582

אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דין

עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.

053-6130164

מעודה יוסף - עו"ד ומגשר

דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין

053-9428951

דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון

וותק 15 שנים, סניפים במרכז ובצפון - עוסק בדרכון פורטוגלי, דיני עבודה ונזיקין.

053-9428361

עו"ד עמית כהן

מייצג נאשמים בעבירות תעבורה בכל בתי המשפט בארץ

053-9428869

עו"ד אריה כהנא

עוסק 30 שנה במקרקעין ומיסוי מקרקעין, מומחיות בחוקי דמי מפתח והגנת הדייר

053-9428511

סביר ושות` משרד עורכי דין

כ-20 שנות ניסיון במקרקעין, נזקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל

053-7933128

שוובר - קלביר משרד עו"ד

המשרד עוסק בדיני משפחה וירושה, ייפוי כוח מתמשך, דיני עבודה ולשון הרע.

053-9386787