אורית לוי עו"ד ונוטריון
נוטריון
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
הסכם גירושין
עו"ד זאב גולדווין
ייפוי כוח מתמשך
עו"ד סמי בלטר
ארנונה
משרד עו"ד רנרט-סלומון
ביטוח ותאונות ילדים
משרד עורכי דין רנרט סלומון
אובדן כושר עבודה
ארז הימן, עו"ד ונוטריון
רישום בטאבו
ד"ר אברהם תורגמן, עו"ד ומגשר
פינוי שוכר ומקרקעין
עו"ד דרורית מלינרסקי
יחסי שוכר משכיר
עו"ד יעקב האודייק
אזרחות הולנדית
עו"ד דורון ויגלר
המכון הרפואי
עו"ד גל גורודיסקי
דיני פנסיה | פרישה מעבודה
עו"ד ומגשרת איריס טרומן
הסכם שלום בית
עו"ד ליבנה קציר
התפטרות

חריג לכיסוי הביטוחי? על חברת הביטוח הנטל להוכיח

כאשר קיים ספק לגבי תחולתו של חריג לכיסוי ביטוחי, חברת הביטוח היא זו שצריכה להוכיח כי החריג מתקיים

עו"ד ארתור בלאייר , 01/04/2015
 

כידוע, מוצרי ביטוח רבים כוללים לעתים מיני סייגים שמחריגים את הכיסוי הביטוחי בתנאים מסוימים. אלה הם החריגים הידועים לשמצה, ובהתאם לדין, מקום שהמבטח טוען לחריג כזה או אחר, עליו רובץ הנטל להוכחת התקיימותו. קרי, אין די בפלפולי לשון, והדין מצפה מחברת הביטוח כי תתכבד ותציג בבית המשפט ראיות ממשיות שיצדיקו החרגת כיסוי ומתן פטור למבטח מחובת התשלום.


לשאלת הנטל, קרי על מי מהצדדים להליך המשפטי מוטלת החובה להוכיח את טענותיו, משמעות מעשית גדולה, ואמת מידה ראייתית זו לפעמים מציבה בפני המבטחים משוכה גבוהה. הרי לכם דוגמה: בסוף שנת 2009 התרחש סמוך לנתיבות אירוע תאונה. טרקטור שהגיח מדרך עפר התנגש באוטובוס, ושני כלי הרכב ניזוקו. מהנסיבות היה ברור שנהג הטרקטור הוא שגרם לתאונה, ולכן חברת הביטוח "כלל" שביטחה את הטרקטור בביטוח מקיף נדרשה לשלם.


אלא שלמרבה ההפתעה המבטח לא מיהר להוציא צ'ק: עורכי הדין של "כלל" קראו את הפוליסה, ומשו ממנה חריג שקבע כי אינה מכסה נזק שנגרם עקב היות הרכב בלתי תקין. זה גם היה החריג שאליו הופנה המבוטח במכתב הדחייה.


האם הטרקטור לא היה תקין בעת התאונה?


המבוטח לא ויתר, ותבע את "כלל". בית משפט השלום השתכנע מעמדתה של חברת הביטוח ומצא שהטרקטור אמנם לא היה תקין בקרות התאונה, ולכן פטר את המבטח מתשלום. בית המשפט הגיע למסקנה זו על יסוד שורה של ראיות שהוצגו בפניו, כגון טופס הודעה על תאונה, עדות נהג הטרקטור במשטרה, דו"ח בוחן תנועה ועוד. מדיווחים אלה עלה לכאורה שהטרקטור לא היה תקין, ובית המשפט ביסס עליהם את מסקנתו.


על פסק הדין הוגש ערעור, ובית המשפט המחוזי קיבל את טענות המערער, בעל הטרקטור, וקבע כי המבטח ישלם. בית המשפט הדגיש בפסק הדין את ההלכה המוכרת שלפיה החובה והנטל להוכיח חריג לכיסוי ביטוחי רובצים על הטוען לאותו חריג, כלומר המבטח.


בית משפט השלום טעה, הסביר השופט יעקב שינמן: במקום להתמקד בשאלה אם הטרקטור היה תקין, תחילה היה על חברת הביטוח להוכיח את היפוכם של דברים, כלומר אם כלי הרכב היה תקול כפי שטענה.


שינמן מצא בתיק הערעור ראיות למכביר שיש בהן כדי ללמד על תקינות הטרקטור דווקא. בהתאם לראיות, זאת צריכה הייתה להיות הנחת המוצא, ועל "כלל" רבץ הנטל להוכיח אחרת, דבר שלא הצליחה לעשות.


בית המשפט: ספק לגבי תחולתו של חריג לכיסוי ביטוחי צריך לפעול לטובת המבוטח


המחוזי הצביע על שלושה טעמים עיקריים לכישלון הגרסה של "כלל". ראשית, עמדת המבטח סתרה את שנקבע בדו"ח החוקר מטעמה, מי שבדק את נסיבות האירוע וקבע במפורש שלא נמצאו ראיות המצביעות על מצב תחזוקתי לקוי של כלי הרכב טרם התאונה.


שנית, עלה מהמסמכים שהטרקטור עבר טסט כחמישה חודשים לפני התאונה, ולכן חזקה שהיה תקין. לדעת בית המשפט, "כלל" לא הוכיחה אחרת.


שלישית, המבטח לא הציג חוות דעת מומחה שלפיה הטרקטור היה תקול. שינמן הסביר כי בהיעדר קביעה ברורה של איש מקצוע נטול אינטרסים, לא ניתן היה להסתמך על עדויות מעורבים בתאונה שאמינותן מוטלת בספק.


בית המשפט הפנה להלכה המושרשת וציין כי כאשר בתיק מורכב שכזה, השופע ראיות סותרות, קיים ספק לגבי תחולתו של חריג לכיסוי ביטוחי, ספק זה צריך לפעול לטובת המבוטח. הערעור התקבל ו"כלל" חויבה לשלם למבוטח.


ע"א 7267-04-14
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

מעודה יוסף - עו"ד ומגשר
053-9428951
דיני משפחה, דיני עבודה
עו"ד דותן לינדנברג
053-9428574
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
יחיאלי, יומטוביאן ושות`
053-9386719
נזקי גוף תאונות, הוצאה לפועל
משה רבי משרד עורכי דין
053-6112860
תעבורה
גימפוביץ - זמיר משרד עורכי דין
053-7101883
מקרקעין נדל"ן, פלילי
משרד עורכי דין שרון סגל ושות`
053-9374376
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות

הודעות אחרונות מהפורום

ראיה אלקטרונית על סחר

עומרי | לפני 6 שעות, 31 דקות | כתב אישום

מנהל סניף נעלם ואיתו המשכורת

נדב עופר | לפני 7 שעות, 10 דקות | שעות נוספות ותביעת שכר

סגירן גן ילדים פרטי לפני תחילת שנה

ניר | לפני 8 שעות, 27 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

זכויות עובד עם אשרת תושב ארעי

אנה | לפני 8 שעות, 52 דקות | אשרות עבודה ומעמד בישראל

חוב בגבייה כפולה

אפי | לפני 8 שעות, 57 דקות | הסדר חוב | מחיקת חובות

ביטול עסקת רכישת רכב

לולי | לפני 9 שעות, 5 דקות | תביעה אזרחית

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד לוסי מאיר - איך לבחור עורך דין גירושין חיפוש משטרתי ללא צו חיפוש

פייסבוק

משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`

עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות

053-9370240

אליס שמאי עורכת דין

עוסקת בלשון הרע, הטרדה מינית ,דיני עבודה וחוזים יחס אישי לכל אורך הטיפול.

053-7931319

אהרון מלכה, עו"ד

תובע לשעבר בפרקליטות מחוז ת"א (פלילי) מייצג חשודים ונאשמים בכל הארץ 24/7,

053-7325962

טייבי נתנאל עו"ד ושות`

עוסק בתחום האזרחי-מסחרי, לרבות מקרקעין, משפחה, הוצאה לפועל ועבודה

053-9428367

עורך דין פלילי אלון ארז

בעל נסיון רב שנים בייצוג בכל תחומי המשפט הפלילי – יוצא פרקליטות

053-7101850

שגית שאמי, משרד עו"ד נוטריון וגישור

משפחה ומקרקעין, משמורת, מזונות, הסכמי ממון, צוואות, יפוי כוח מתמשך והוצל"פ

053-7105249

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון

053-9428863

עו"ד רון שוורץ

מספק שירותים משפטיים כוללים בתחומי המקרקעין, תמ"א 38 ודיני משפחה.

053-9377935

שטובר & טולדנו

מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף

053-9428385

מנשה - רון משרד עו"ד

יוצאי פרקליטות ומשרדים מובילים, ניסיון בייצוג בהצלחה בהליכים פליליים ואזרחיים

053-8007619

עו"ד גילה עיני

עוסקת בייפוי כח מתמשך, גירושין, ממון, משמורת, רכוש, צוואות וירושות ואבהות

053-9428406

מירי נחשונוב משרד עו"ד ומגשרת

עו"ד משרד הפנים ובית הדין לעררים, הסדרת מעמד בישראל לבני זוג

053-8007664