עו"ד דליה סקלאר
דיני אנגליה
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית באבחון
עו"ד סמי בלטר
ארנונה
עו"ד נריה כהן מגורי
תאונת עבודה
עו"ד (רו"ח) עדנה אשכנזי
עזבון
משרד עורכי דין בר-זהר דגני
הסכם ממון
עו"ד דבבורה אביטבול
צרפת | דרכון צרפתי
עו"ד ומגשרת מיכל זלינגר
הסכם גירושין
עו"ד גל גורודיסקי
זכויות עובדים
עו"ד גל גורודיסקי
דיני פנסיה | פרישה מעבודה
עו"ד אוריאל זעירא
פשיטת רגל

זהירות מהסכמה לתנאי חיתום חדשים בפוליסת הביטוח

אישה שנפגעה בתאונת דרכים קיבלה מחברת הביטוח רק 50% מהסכום שבו הייתה מבוטחת לאובדן כושר עבודה, לאחר שהסכימה לחתום על שינוי רטרואקטיבי בתנאי החיתום לפוליסת הביטוח

אייל רגב משרד עו"ד, 26/02/2015
 

פסק דין שניתן השבוע בבית משפט השלום בתל אביב, שבמסגרתו התקבלה תביעה לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה נגד כלל חברה לביטוח בע"מ, ממחיש את הצורך בזהירות רבה מפני חתימה על מסמך הסכמה לתנאי חיתום חדשים, המוצעים על ידי חברות הביטוח לאחר קרות מקרה הביטוח.


התובעת במקרה זה עבדה כתועמלנית רפואית. בשנת 2010 נפגעה התובעת בתאונת דרכים אשר הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה. בעקבות התאונה נעדרה מעבודתה, ולפיכך הגישה לחברת הביטוח דרישה לקבלת תגמולי אובדן כושר עבודה בהתאם לכיסוי הביטוחי בפוליסה שבה בוטחה.


חברת הביטוח דחתה את דרישת התובעת בטענה להפרת חובת הגילוי, אשר התבססה בעיקר על בדיקת CT מוח שערכה התובעת טרם ההצטרפות לביטוח, שבמסגרתה נתגלתה למנינגיומה מוחית, ממצא שפיר אשר לא דרש טיפול רפואי מיוחד.


חברת הביטוח טענה כי לו הייתה התובעת חושפת את מצבה הבריאותי המלא כפי שהיה טרם ההצטרפות לביטוח, היא לא הייתה זכאית לרכוש את הפוליסה, למעט הקטנת כיסוי אי כושר עבודה ב-50% והחרגת עמוד שדרה צווארי מהכיסוי הביטוחי.


חברת הביטוח הודיעה לתובעת כי אם תסכים לתנאים החדשים, תוכר תביעתה לאובדן כושר עבודה


עם זאת הודיעה הנתבעת לתובעת כי אם תסכים לשינוי רטרואקטיבי בתנאי החיתום שהיו לה, באופן שבו יוקטנו סכומי הביטוח ב-50% ויוחרג הכיסוי הביטוחי לכל מקרה הקשור לעמוד שדרה צווארי, היא תכיר בתביעתה לתקופה קצרה של מספר חודשים. בעקבות קבלת מכתב הדחייה וההודעה על תנאי החיתום החדשים, שלחה התובעת מכתב ערעור לחברת הביטוח ובו השגה על עמדה זו, אולם הנתבעת דחתה את הערעור והודיעה שהיא אינה חוזרת בה מעמדתה.


בשלב זה חתמה התובעת על הסכמה לתנאי החיתום החדשים, ובעקבות כך אכן שילמה הנתבעת לתובעת תגמולי ביטוח מופחתים ב-50%, לתקופה שננקבה במכתב הדחייה הקודם מטעם הנתבעת. לאחר שהנתבעת סירבה להמשיך ולשלם לתובעת תגמולי אי כושר עבודה, הגישה התובעת תביעה לבית המשפט.


בתחילת פסק הדין דחה בית המשפט את טענת חברת הביטוח להפרת חובת גילוי, וקבע כי בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח, לא היה באי הגילוי הנטען כדי לפטור את הנתבעת לגמרי מתשלום תגמולי הביטוח.


בשלב השני דן בית המשפט במשמעות חתימת התובעת על ההסכמה לתנאי חיתום חדשים, לאחר שקרה מקרה הביטוח אשר בגינו נגרם לה אובדן כושר עבודה. התובעת טענה כי אין תוקף לחתימתה על מסמך אשר הציב בפניה את הברירה לשינוי החיתום או לשלילת קבלת כל גמלה. בית המשפט דחה את טענות התובעת, וקבע כי הייתה מודעת למשמעות חתימתה על השינוי בתנאי החיתום, ולפיכך אין היא יכולה כעת להתנער מחתימתה על המסמך.


בית המשפט: סוכני הביטוח פעלו כשורה להביא לידיעת המבוטחת את העובדות הנכונות


כן נדחתה טענת התובעת נגד סוכנות הביטוח שטיפלה בתביעתה, שלפיה נציגי הסוכנות גרמו לה להבין כי חתימתה אינה סותמת את הגולל להימשכות הליכים נוספים נגד חברת הביטוח. בעניין זה נקבע כי סוכני הביטוח פעלו להביא לידיעת התובעת את המצב העובדתי הנכון, ואף המליצו לה על דרכי פעולה חלופיות לממש את זכויותיה.


בשלב השלישי דן בית המשפט בשאלה האם התובעת נמצאת כיום באובדן כושר עבודה, ובעניין זה קיבל בית המשפט את עמדת המומחים הרפואיים מטעם התובעת, וקבע כי התובעת אכן נמצאת באובדן כושר עבודה לעיסוקה טרם קרות מקרה הביטוח.


בסופו של דבר התקבלה תביעת התובעת לקבלת תגמולי אי הכושר, אולם עקב חתימתה על הסכמה לשינוי תנאי החיתום, במסגרת ההליכים מול חברת הביטוח טרם הגשת התביעה, קיבלה התובעת לבסוף רק 50% מסכום הביטוח המלא שבו בוטחה בפוליסה.


ת"א 9184-09-12

 

פניה ישירה אל: אייל רגב משרד עו"ד

הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח נזקי רכוש

מהו ביטוח חסר בפוליסת ביטוח רכוש?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 08/05/2019

מה משמעותו של ביטוח חסר בביטוח רכוש?

היסטוריית הביטוח: כיצד מתמודדים עם נזקים עתידיים לא צפויים?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 29/01/2019

מהו ביטוח ולמה הוא חשוב?

ביטוח חובה לרכב: אילו סוגי ביטוח קיימים ומהי העלות?

פרופסור זיו רייך, רו"ח, 24/04/2018

כל בעל רכב חייב לבטח את רכבו כדי שבמקרה של תאונת דרכים עם נפגעים, ניתן יהיה לשלם פיצויים לנפגעים. מהו תוקפו של ביטוח החובה ומהו תוקפה של פוליסת הביטוח?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד ורו"ח אביסרור-שמעוני חיה
053-9368604
דיני מיסים
סביר ושות` משרד עורכי דין
053-7933128
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
מנשה - רון משרד עו"ד
053-8007619
פלילי, משפט אזרחי
עו"ד דותן לינדנברג
053-9428574
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
עו"ד אלון שליכטר
053-8007600
תעבורה , פלילי
עו"ד יעל בועז
053-9386035
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים

הודעות אחרונות מהפורום

האם אפשרי להגיש בקשה לאזרחות פולנית לנכד?

שרה | לפני 2 שעות, 26 דקות | דרכון פולני, לטבי וליטאי

תשלום גמל מעל 7.5% תיקון 16

אבי | לפני 2 שעות, 29 דקות | דיני מיסים

האם פורים נחשב כיום חג?

סיוון | לפני 2 שעות, 31 דקות | זכויות עובדים

כיצד ניתן להעלות את גובה הנכות מפוליו

נעמי | לפני 2 שעות, 34 דקות | גזזת | פוליו

החזר על תשלום פנסיה רטרואקטיבי

ישי | לפני 2 שעות, 44 דקות | דיני פנסיה | פרישה מעבודה

ייצוג שחקן כדורסל מקצועי

דן | לפני 2 שעות, 47 דקות | דיני ספורט וספורטאים

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד אורן מעוז מתראיין בתכנית העולם הבוקר עם אברי גלעד והילה כורח דרכון פורטוגלי - הלהיט החדש

פייסבוק

שי, יוספזון ושות` - משרד עורכי דין

משפט פלילי, רישיון נשק. קצין בכיר בדימוס במשטרה, צווארון לבן ועבירות מין.

053-9428482

אוחיון-דבש, משרד עורכי דין

ניסיון מצטבר של עשרות שנים בתחום המשפט הפלילי ובדיני תעבורה.

053-9428478

עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי

עוסקת במשפט האזרחי-מסחרי, עם דגש מיוחד על נושאי נדל"ן מקרקעין ומשפחה.

053-7101175

דניאל קליין, משרד עורכי דין

המשרד עוסק בתחום דיני עבודה כתחום עיקרי תוך מיצוי זכויות העובד

053-9370267

עו"ד אוריאל זעירא

ניסיון בפשיטות רגל, הסדרי חובות, הוצאה לפועל, פירוק חברות, ייצוג חייבים ונושים

053-9428363

כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין

פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.

053-8007609

עו"ד אריק ריביצקי

המשרד עוסק התחום הנזיקין והביטוח הלאומי, שלוחות באשקלון ובאר שבע

053-9386727

עורכת דין, מגשרת ונוטריונית - סמדר קשת בר-און

עו"ד מגשרת ונוטריונית עם ותק רב בדיני משפחה, אזרחי, משקים חקלאיים ופשט"ר

053-9428592

דינה וולפרט משרד עורכי דין

התמחות בייצוג מול משרד הפנים- הגירה, אזרחות, בן זוג זר, איחוד משפחות

053-7101865

עו"ד ומגשרת עופרית צור-דרזנר

עוסקת בדיני משפחה, ניכור הורי, גירושין, משמורת משותפת והפחתת מזונות

053-6112884

עורך דין פלילי אלון ארז

בעל נסיון רב שנים בייצוג בכל תחומי המשפט הפלילי – יוצא פרקליטות

053-7101850

ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד

ליווי וייצוג בתביעות: דיני עבודה, דיני משפחה, משפט מסחרי, לשון הרע ומקרקעין.

053-8007701