עו"ד נריה כהן
פינוי בינוי
עורך דין פלילי אלון ארז
עבירות מין
עו"ד דורון ויינרייך
הטרדה מינית
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית בלידה
עו"ד איריס ירון אונגר
גזזת | פוליו
עו"ד גיא הרשקוביץ
חוזים / הסכמים
עו"ד ומגשר שמואל גייער
ליקויי בניה
עו"ד איווה אשכנזי
גרמניה | דרכון גרמני
עו"ד נריה כהן מגורי
תאונת עבודה
עו"ד דוד רבי
מנהלי, רשויות ובג"צ
עו"ד מורן גור ועו"ד מיכל ואקרט
מנהל מקרקעי ישראל
רונן-מעוז, משרד עורכי דין
מחלת מקצוע
עו"ד גיל באיער
מעצר
חיה לזר נוטקין - עו"ד, נוטריון ומגשרת
ידועים בציבור

חברת מגדל הקשיבה לשמועות והפסיקה תגמולים למבוטח

חברת הביטוח "מגדל" הפסיקה לשלם תגמולים למבוטח שחלה בסרטן ועבר ניתוח להשתלת כבד לאחר שקיבלה מידע מיריבו כי המבוטח עובד. המבוטח בתגובה הגיש תביעה בבימ"ש. מה קבע השופט?

LawGuide, 18/12/2013
 

בית המשפט השלום בתל אביב פסק החודש לטובת מבוטח שהגיש תביעה כנגד חברת הביטוח "מגדל" לאחר שזו הפסיקה לשלם לו תגמולים בטענה כי הוא הציג בפניהם מצג שווא.


המבוטח, מנהל מלון במקצועו כבן 62, חלה בשנת 2005 בשחמת הכבד ובסרטן, ועבר ניתוח מציל חיים להשתלת כבד. לאחר הניתוח, פנה התובע אל חברת הביטוח "מגדל" אצלה היה מבוטח והגיש בקשה לקבל תגמולים מפאת אובדן כושר עבודה. בין השאר, טען התובע כי מעבר לבעיותיו הבריאותיות המרובות, הוא נקלע לאחר הניתוח גם למצב נפשי קשה אשר מנע ממנו תפקוד מלא.


התגמולים מופסקים בעקבות הלשנת היריב העסקי


תשובתה החיובית של חברת הביטוח לא איחרה להגיע, והוא קיבל תגמולים מחודש אפריל 2006. אולם, להפתעתו הרבה, קיבל התובע מכתב בנובמבר 2010, ובו הודיעה לו חברת הביטוח כי היא מפסיקה לשלם לו את התגמולים לאלתר, לאחר שהגיע אליהם מידע כי, בניגוד גמור להצהרתו, הוא עובד למחייתו. יתרה מכך, בעקבות מצג השווא, לטענתה, ביקשה החברה מהתובע להשיב לה את כל הכספים ששולמו לו עד כה.


לאחר בירור נתגלה כי חברת הביטוח הפסיקה לשלם תגמולים לתובע לאחר שקיבלה מידע משותפו העסקי לשעבר שהפך בשנים האחרונות ליריבו, ואף התנהל ביניהם סכסוך עסקי בבית המשפט. היריב פנה לחברת הביטוח והודיע להם כי לא רק שביכולתו של התובע לעבוד, אלא שהוא גם עבד בפועל בכל השנים בהן קיבל תגמולים מהנתבעת. בעקבות הודעתו, שכרה חברת הביטוח חוקרים פרטיים, וערכה מעקב על פעולותיו של התובע.


לאחר החקירה, הגיעה הנתבעת למסקנה כי יש אמת בדברי יריבו, בין היתר לאחר שאחד החוקרים שוחח עם התובע ושמע ממנו כי יש בבעלותו מרפאה, ואף הגיע לפגישה במרפאה עם התובע, והחליטה להפסיק את התגמולים לאלתר ולדרוש את השבתם.


לתמיכה בטענותיהם, הביאה הנתבעת את עדותו של יריבו העסקי של התובע, אשר העיד כי התובע בעצמו פנה אליו בהצעה לפתוח עסק חדש לניהול מרפאה ובאותה נשימה סיפר לו כי אסור לאף אחד לדעת שהוא עובד בעסק מאחר והוא מקבל תגמולים מחברת הביטוח.


התובע הפסיק לעבוד מרגע שחלה ומשמש רק כמשקיע


בתביעתו, טען התובע כי הוא הפסיק את עבודתו כמנהל מלון ברגע שחלה, והשקיע כספו במרפאה לפני הניתוח, על מנת שתשמש לו ולאשתו מקור פרנסה חלופי בתקופה בו לא יוכל לעבוד עוד. כמו כן, טען כי החוקר למעשה פעל בצורה מניפולטיבית כלפיו, וכי הוא היה במרפאה רק כיוון שהחוקר קבע איתו פגישה.


הנתבעת בעצמה הוכיחה כי התובע לא עבד


לאחר שמיעת הצדדים ובחינת הראיות, קיבל השופט את גרסתו של התובע. בנימוקיו להחלטתו, טען השופט, כי התובע בוטח כשהיה בריא ובכושר עבודה קונקרטי- עבודתו כמנהל מלון היתה מסוימת מאוד, ותפקידו היה בעל מאפיינים ספציפיים כמו, פיקוח על סגל עובדים, מתן שירות וכו'.


לנוכח הראיות, מה שעלה בידי הנתבעת להוכיח הוא דווקא את העובדה כי התובע אכן לא עבד בעבודתו, ועל כן, פעל לפי תנאי הפוליסה. כך למשל, הוכיחו החוקרים הפרטיים כי לתובע אין למעשה שגרת יום, אין לו מקום ספציפי בו הוא עובד, ואף אין לו תפקיד בעל מאפיינים ספציפיים ממנו הוא מתפרנס. כל שעלה בידה להוכיח הוא שהתובע הוא משקיע, והוא אינו עובד למעשה במקצועו, כמנהל מלון, או בכל מקצוע אחר לצורך העניין.


עוד טען השופט בנימוקיו, כי עלה בידיו של התובע להוכיח את מצבו הרפואי והנפשי הירוד, ואת העובדה כי אין הוא מסוגל למעשה להחזיק במקצוע כלל ובוודאי שלא במקצועו הקודם כמנהל עובדים.


החלטת הנתבעת נשענה על קנה רצוץ


כמו כן, הביע השופט את מורת רוחו מהתנהלות הנתבעת אשר הגיעה להחלטה שרירותית בעקבות מידע שהגיע אליה בדרך מפוקפקת על ידי יריב עסקי של התובע. מה גם שהיא נשענה על מידע קלוש שקיבלה מהחוקרים, אשר למעשה לא יכול היה להוביל לקביעה חד משמעית כפי שהתקבלה על ידי הנתבעת, שמיהרה לדרוש סכום כסף נכבד מהתובע. הנתבעת אף ניסתה, על סמך מידע רעוע, להשיב לידה כספים ששולמו לתובע כאשר הוא היה מאושפז בבית החולים, בעודו ממתין להשתלת כבד כאשר חייו תלויים על כף המאזניים.

 

יש לך שאלה? 

פורום אובדן כושר עבודה
פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות
פורום תביעת ביטוח


לפי כל אלה, קבע השופט כי תביעתו של התובע מתקבלת במלואה, ועל הנתבעת להחזיר לו את דמי התגמולים בסך 1,721 שקלים לאלתר עבור החודשים שלא שולמו לתובע. כמו כן, חויבה הנתבעת בתשלום הוצאות משפט לתובע בסך 30 אלף שקלים.


הוספת תגובהתגובות לכתבה

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח, נזקי רכוש

תביעת ביטוח בתאונה: נהג אופנוע נתקל בבור בכביש וקיבל פיצויים בסך 55 אלף שקלים

LawGuide, 25/11/2019

איש מבוגר נסע באופנוע ונתקל במהמורה באספלט, כתוצאה מהמעבר על פניה נחבט גבו במושב. לאחר המקרה האיש איבד תחושה ברגלו באופן חלקי ותבע את ביטוח הרכב על נזקי הגוף. בית המשפט הגדיר את האירוע כתאונת דרכים וחייב את הביטוח לפצות את האופנוען ב-55 אלף שקלים

כיצד יכריע בית משפט מי אחראי להתנגשות רכבים?

LawGuide, 20/01/2016

שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב

המשטרה תפצה בגין נזק שנגרם לאופנוע שנגרר

LawGuide, 17/01/2016

משטרת ישראל גררה את האופנוע למגרש משטרתי באמצעות חברת הגרירה שגריר. כשבעליו של האופנוע שחרר אותו הוא גילה שנגרמו לו נזקים חמורים, שברים וסדקים. המשטרה וחברת הגרירה יפצו אותו

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד גילה עיני
053-9428406
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
רונן לפיד משרד עורכי דין
053-9368608
נזקי גוף תאונות, משרד הביטחון
אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דין
053-6130164
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
עו"ד רות שטרנברג
053-9428582
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
אופיר בן משה, עורכי דין
053-9428924
רשלנות רפואית, נזקי גוף תאונות
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון
053-9428361
משפט אזרחי , מדינות והגירה-דרכון זר

הודעות אחרונות מהפורום

תביעה לחברת הביטוח על גניבת רכב כביכול בתוך המשפחה

עידו אפרתי | לפני 3 שעות, 26 דקות | תביעת ביטוח

האם אפשר לתבוע על חוסר התחשבות בחוק הנגישות בתביעה קטנה?

אילן | לפני 4 שעות, 24 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

מה אורך ועלות תהליך ידועים בציבור והאם נדרש עו"ד

שלומית | לפני 4 שעות, 43 דקות | ידועים בציבור

עמידה בתנאים של חוזה הפיתוח שנחתם מול המינהל

אבישי | לפני 7 שעות, 23 דקות | מנהל מקרקעי ישראל

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

חיפוש משטרתי ללא צו חיפוש עו"ד און רונן - פוליסות אובדן כושר עבודה

פייסבוק

עו"ד נדב גרינולד

המשרד עוסק במשפט פלילי, בתעבורה וייצוג אסירים - זמין עבורכם 24/7

053-6130161

אסף פן עורכי דין

משרד מקצועי ובעל ניסיון בתחום הרשלנות הרפואית, הביטוח והנזיקין.

053-7101882

שחר & שחר - משרד עו"ד

ייצוג חייבים וזוכים בהליכי הוצאה לפועל ופשיטת רגל. שלוחות: ירושלים ותל אביב.

053-9377930

רות רפאלי, משרד עו"ד

משרד בוטיק העוסק בדיני עבודה על כל רבדיו, לרבות ייצוג בתביעות אזרחיות.

053-8007615

משה רבי משרד עורכי דין

מהמשרדים המובילים בתחום דיני התעבורה, בעל ותק של 20 שנה בתחום.

053-6112860

פינקלמן עוזרי – משרד עורכי דין

מתמחה במימוש זכויות עובדים ומיצוי זכויות רפואויות בנזיקין ותביעות ביטוח

053-9370268

רונן מעוז משרד עו"ד

נזקי גוף וביטוח לרבות ביטוח לאומי, רשלנות רפואית ותאונות

053-7359661

עו"ד אלעד שאול

תובע פלילי בעברו, בעל משרד עו"ד פלילי מדורג מוביל bdi (פלילי צווארון לבן)

053-9386765

יובל ניב, משרד עורכי דין

עוסק בתחום האזרחי לרבות דיני עבודה, נזיקין ודיני משפחה, צוואות וירושות

053-9377914

עו"ד ארנסט גדייב

המשרד עוסק בתחום דיני העבודה, המקרקעין, הוצאה לפועל ומשפט אזרחי-מסחרי

053-9428890

עו"ד עינב זוסים

משרד בוטיק המייצג עובדים ומעסיקים בדיני עבודה, לווי חברות ומקרקעין.

053-7428417

דניאל קליין, משרד עורכי דין

המשרד עוסק בתחום דיני עבודה כתחום עיקרי תוך מיצוי זכויות העובד

053-9370267