עו"ד ירון בוכובזה ועו"ד אליאס סיילס
נהיגה בשכרות
עו"ד דבבורה אביטבול
צרפת | דרכון צרפתי
משרד עורכי דין רנרט סלומון
אובדן כושר עבודה
עו"ד גיל באיער
מעצר
עו"ד יוני שמיל
תאונות קשות ונכויות
עו"ד אורנה שמריהו
פיצויי פיטורין
עו"ד ג'ני חבשי
תביעה אזרחית
עו"ד דליה סקלאר
דיני אנגליה
עו"ד יעקב האודייק
אזרחות הולנדית
עו"ד דור לוי
השבת רכוש ונכסים
עו"ד לימור אביטן
ביהמ"ש משפחה
עו"ד גרבובסקי נתנאל נועה
כינוס נכסים
ד"ר אלון קורן-מידן
רשלנות רפואית שיניים
עו"ד ליבנה קציר
התפטרות

"כלל" לא שילמה לחולת פרקינסון וחויבה בריבית

חברת "כלל" ננזפה ע"י בית משפט השלום, וחויבה לשלם לחולת פרקינסון קשישה תגמולים רטרואקטיבית בריבית כפולה

LawGuide, 05/12/2013
 

בית משפט השלום בתל אביב קיבל בשבוע שעבר תביעתה של קשישה כבת 78, אשר ביקשה לקבל לידה את כספי הפוליסה המגיעים לה מחברת הביטוח "כלל". בית המשפט חייב את החברה בתשלום רטרואקטיבי ואף נזף בה על התנהלותה הקלוקלת כלפי המבוטחת.


"כלל" מסרבת לשלם תגמולים לחולת פרקינסון קשישה וסיעודית


על פי תביעתה, פנתה התובעת בשנת 2008 לחברת הביטוח בבקשה לקבל את התגמולים המגיעים לה מכורח היותה חולת פרקינסון, ולאחר ששברה את צוואר הירך. למרות שעובדת היותה סיעודית אינה מוטלת בספק, סירבה חברת הביטוח לשלם לתובעת את המגיע לה כחוק.


משנדחתה פנייתה, הגישה התובעת תביעתה אל בית המשפט. ראשית, בחן ביהמ"ש את התנאים שצריכים להתקיים על מנת שיוכל המבוטח לקבל את תגמולי הפוליסה. לפי הגדרת הפוליסה, המבוטח נמצא זכאי לתשלום כאשר מתקיימים שלושה מתוך שישה מצבים: א. כאשר המבוטח אינו יכול לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולהיפך. ב. כאשר הוא אינו יכול להתלבש או להתפשט באופן עצמאי. ג. כאשר אינו יכול להתרחץ לבדו. ד. כאשר אינו יכול להזין את עצמו. ה. כאשר אינו שולט על הסוגרים. ו. כאשר אינו מסוגל להתנייד באופן עצמאי.


חוו"ד מומחה: התובעת נחשבת סיעודית ומקיימת את התנאים לקבלת הפוליסה


לתביעתה, צירפה חוות דעת מומחה אשר קבע כי התובעת הינה חולה סיעודית וכי מקיימת, מכורח מצבה הבריאותי, ארבעה מתוך ששת התנאים המוגדרים בפוליסה. ביהמ"ש מינה מומחה מטעמו, לאחר שהנתבעת ויתרה על זכותה לעשות כן, אשר קבע אף הוא כי התובעת הינה סיעודית.


ביהמ"ש: התנהלות תמוהה של חברת הביטוח


למרות חוות הדעת, ולמרות שהחולה הוכרזה כסיעודית הזכאית לכספי הפוליסה, עמדה הנתבעת על סירובה ולא הסכימה לשחרר את הכספים. בתגובה להתנהלותה התמוהה של חברת הביטוח, העיר בפסק דינו שופט בימ"ש השלום, כי לא מדובר בתביעה כספית רגילה אלא במצב בו אדם במצוקה מבקש את שמגיע לו לפי חוק, בעקבות הידרדרות מצבו הבריאותי עד לכדי הזדקקות לסיוע ולטיפול. הכספים שהוא תובע, הוסיף השופט, נועדו לסייע לו ולמשפחתו בהתמודדות עם מצבו הקשה.


לפיו, התנהלות הנתבעת חמורה מאוד לנוכח הנסיבות, ולנוכח העובדה כי לא מדובר בזכאות שנויה במחלוקת.


עוד ציין השופט כי בעוד הגישה התובעת חוות דעת מומחה שתמך בטענותיה, הנתבעת הגישה מסמכים חסרי משקל בחשיבותם, ואף ויתרה על זכותה להגיש חוו"ד מומחה מטעמה, וסיבותיה עימה.


ביהמ"ש: התובעת זכאית לפוליסה משנת 2011


בנוסף למחלת הפרקינסון, התייחס השופט בסיכומיו גם לאירוע בו נגרם שבר בצוואר הירך של התובעת, אשר החמיר את מצבה והיה אמור לשמש זרז לתשלום הפוליסה על ידי התובעת כבר בחודש פברואר 2011. יתרה מכך, בסיכומים שהגישה הנתבעת נגלה לשופט כי באותה תקופה שלחה הנתבעת שאלות הבהרה למומחה ביחס לאירוע השבר, ואף קיבלה תשובות ברורות בעניין, ואף על פי כן לא השכילה לשלם לתובעת.


לאור הקביעה כי התובעת זכאית מעל לכל ספק לתשלום התגמולים, קבע השופט כי על הנתבעת לשלם אותם לתובעת רטרואקטיבית מחודש פברואר 2011, לפי 4,000 שקלים לחודש. כמו כן, לאור התנהלותה הקלוקלת והתמוהה של הנתבעת, חייב אותה השופטת בריבית מיוחדת וכפולה השמורה לאלו הפועלים בחוסר תום לב כלפי מבוטחיהם.


יש לך שאלה? 

פורום תביעת סיעוד | ביטוח סיעודי
פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות
פורום תביעת ביטוח


לבסוף, חייב השופט את הנתבעת בתשלום הוצאות משפט לתובעת בסך 9,000 שקלים, ובשכר טרחת עו"ד בשיעור 20% מסכום התגמולים הכולל.


הוספת תגובהתגובות לכתבה

אשמת הראשות השופטת .עינו עד המוות .למה שנים? שופטים בטלנים .מהרו לתת סעד לאזזרחים .אתם חלק מאשמה העיקרי .מהפיכה במערכת הופפטת תטיב עם העם הנדכא והסובל .כלל דנקנר קיבל עונשו מאלוהי -ישראל .מקפח כל מבוטח .בלך למשפט שאורך כ-12 שנים ומעלה .בושה

דויד הכהן , 07/12/2013 19:30:26

תוכן

צריך גם לפעול פלילית נגד מנהלי כלל

דורש צדק , 07/12/2013 08:52:20

הם צריכים לשלם אישית על התנהגות האכזרית שלהם. די לשיטת מצליח. כל הכבוד לתובעים שלא פנו לפשרה בה היו מתחייבים לסודיות אלא הלכו עד הסוף.

להעניש קשות חברה כזו כולל אחריות אישית על מנהליה

הרצלייני , 06/12/2013 12:56:11

צריך להטיל עונשים כבדים על חברת בטוח נבזית כזו,,היום עם החלפת הצוות הניהולי הביאו לשם גם כאלה המוכרים "כטרבל מייקרס" וכאלה שמנסים לעשות רווחים מן "הגורן ומן היקב" ויש לעקור ביד ברזל נוהגים פסולים כאלה

למה לקח כל כך הרבה זמן

דני ב , 05/12/2013 14:11:56

כלל ידוע שאדם סיעודי או קשיש שנצרך לעזרה צריכים לקבל מענה מהיר כי הימים חולפים וחברות הביטוח מקוות שהטבע יעשה את שלו. לפי הכתבה התובעת היגישה בקשתה לכספי הפוליסה ב-2008. הכיצד זה רק 5 שנים מאוחר יותר נפסקו לה הכספים? וממה חיה בחמשת השנים הללו? זוהי שערוריה שאדם בגיל כזה חייב לחכות לצדק שיראה תקופה כה ארוכה. ולכם מנהלי חברות הביטוח אני רק מאחל לכם שבכסף שאתם חוסכים על גב המבוטחים שלכם שתבזבזו את זה על תרופות ורופאים.

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח, נזקי רכוש

כיצד יכריע בית משפט מי אחראי להתנגשות רכבים?

LawGuide, 20/01/2016

שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב

המשטרה תפצה בגין נזק שנגרם לאופנוע שנגרר

LawGuide, 17/01/2016

משטרת ישראל גררה את האופנוע למגרש משטרתי באמצעות חברת הגרירה שגריר. כשבעליו של האופנוע שחרר אותו הוא גילה שנגרמו לו נזקים חמורים, שברים וסדקים. המשטרה וחברת הגרירה יפצו אותו

מי ישלם על נזקי רכב מעבודות בניה בבניין סמוך?

LawGuide, 14/01/2016

הרכב שעמד בחניית הבית ניזוק מנתזי בטון שהועפו עליו מעבודות הבניה שנעשו בבניין סמוך. האם חברת הבניה אחראית לשלם עבור התיקונים?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

ליפקין את ליפקין
053-9428824
דיני משפחה, משפט מנהלי ועתירות
ענת אשכנזי, משרד עורכי דין
053-9386724
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי
053-7101175
משפט אזרחי , מקרקעין נדל"ן
דרור חייק, משרד עורכי דין ונוטריון
053-9428361
משפט אזרחי , מדינות והגירה-דרכון זר
משרד עו"ד רן קוסטיצקי
053-8007676
מקרקעין נדל"ן, משפט מסחרי ועסקים
ד"ר דוד שרים, עורך דין ורופא
053-9428497
רשלנות רפואית

הודעות אחרונות מהפורום

האם אפשרי להגיש בקשה לאזרחות פולנית לנכד?

שרה | לפני 2 שעות, 26 דקות | דרכון פולני, לטבי וליטאי

תשלום גמל מעל 7.5% תיקון 16

אבי | לפני 2 שעות, 29 דקות | דיני מיסים

האם פורים נחשב כיום חג?

סיוון | לפני 2 שעות, 31 דקות | זכויות עובדים

כיצד ניתן להעלות את גובה הנכות מפוליו

נעמי | לפני 2 שעות, 34 דקות | גזזת | פוליו

החזר על תשלום פנסיה רטרואקטיבי

ישי | לפני 2 שעות, 44 דקות | דיני פנסיה | פרישה מעבודה

ייצוג שחקן כדורסל מקצועי

דן | לפני 2 שעות, 47 דקות | דיני ספורט וספורטאים

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

חוות דעת של לקוחה מרוצה דרכון פורטוגלי - הלהיט החדש

פייסבוק

רונן מעוז משרד עו"ד

נזקי גוף וביטוח לרבות ביטוח לאומי, רשלנות רפואית ותאונות

053-7359661

משרד עורכי דין שרון סגל ושות`

עוסק בדיני גירושין, משפחה וירושה ובמעמד אישי. שלוחות בתל אביב ובנתניה.

053-9374376

עו"ד שרון בירון מרקוביץ

עו"ד מזה 20 שנים ונוטריון העוסקת בנזיקין, רשלנות רפואית, עבודה וחדלות פירעון

053-9428863

עו"ד שמעון צור

ניסיון רב בתחום המשפחה, משפט מסחרי עם דגש על ליווי חברות ופלילי

053-7105257

סביר ושות` משרד עורכי דין

כ-20 שנות ניסיון במקרקעין, נזקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל

053-7933128

כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין

פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.

053-8007609

משרד עו"ד ימין את יום טוב ושות`

עוסקות בנזיקין, דיני עבודה, ביטוח לאומי, נזקי רכוש, תביעות אזרחיות וכספיות

053-9370240

עודד פרץ ושות`

עוסק בלשון הרע והוצאת דיבה, סכסוכי שכנים, פינוי שוכר, דיני עבודה ומשפחה

053-9428566

עו"ד ומגשרת רבקה ניר

עוסקת בדיני משפחה וגישור, ייפוי כוח מתמשך, מקרקעין, פשיטת רגל וכינוס נכסים

053-7105254

שוובר - קלביר משרד עו"ד

המשרד עוסק בדיני משפחה וירושה, ייפוי כוח מתמשך, דיני עבודה ולשון הרע.

053-9386787

עו"ד תמי ארליך

משפט פלילי ותעבורה. ניסיון רב ומקצועיות המובילה להצלחות רבות

053-9386728

אוחיון-דבש, משרד עורכי דין

ניסיון מצטבר של עשרות שנים בתחום המשפט הפלילי ובדיני תעבורה.

053-9428478