הילה צאירי, עורכת דין ומגשרת
חלוקת רכוש
עו"ד ומגשרת איריס טרומן
הסכם שלום בית
עו"ד טליה נעמת
אזרחות איטלקית
עו"ד איווה אשכנזי
גרמניה | דרכון גרמני
עו"ד ומגשר שמואל גייער
ליקויי בניה
עורך פטנטים, גד בנט
פטנטים
עו"ד ורו"ח קובי צרפתי
מיסוי בינלאומי ורילוקיישן
עו"ד יוני שמיל
תאונות קשות ונכויות
עו"ד עזרא קונוביץ
גביית חובות שיקים חוזרים
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית באבחון
עו"ד דן הלפרט
תמ"א 38
עו"ד אורי גולדמן
הלבנת הון
עו"ד עודד פרץ
סכסוכי שכנים
עו"ד שי שקד
נפגעי עבירה

"כלל" לא שילמה לחולת פרקינסון וחויבה בריבית

חברת "כלל" ננזפה ע"י בית משפט השלום, וחויבה לשלם לחולת פרקינסון קשישה תגמולים רטרואקטיבית בריבית כפולה

LawGuide, 05/12/2013
 

בית משפט השלום בתל אביב קיבל בשבוע שעבר תביעתה של קשישה כבת 78, אשר ביקשה לקבל לידה את כספי הפוליסה המגיעים לה מחברת הביטוח "כלל". בית המשפט חייב את החברה בתשלום רטרואקטיבי ואף נזף בה על התנהלותה הקלוקלת כלפי המבוטחת.


"כלל" מסרבת לשלם תגמולים לחולת פרקינסון קשישה וסיעודית


על פי תביעתה, פנתה התובעת בשנת 2008 לחברת הביטוח בבקשה לקבל את התגמולים המגיעים לה מכורח היותה חולת פרקינסון, ולאחר ששברה את צוואר הירך. למרות שעובדת היותה סיעודית אינה מוטלת בספק, סירבה חברת הביטוח לשלם לתובעת את המגיע לה כחוק.


משנדחתה פנייתה, הגישה התובעת תביעתה אל בית המשפט. ראשית, בחן ביהמ"ש את התנאים שצריכים להתקיים על מנת שיוכל המבוטח לקבל את תגמולי הפוליסה. לפי הגדרת הפוליסה, המבוטח נמצא זכאי לתשלום כאשר מתקיימים שלושה מתוך שישה מצבים: א. כאשר המבוטח אינו יכול לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולהיפך. ב. כאשר הוא אינו יכול להתלבש או להתפשט באופן עצמאי. ג. כאשר אינו יכול להתרחץ לבדו. ד. כאשר אינו יכול להזין את עצמו. ה. כאשר אינו שולט על הסוגרים. ו. כאשר אינו מסוגל להתנייד באופן עצמאי.


חוו"ד מומחה: התובעת נחשבת סיעודית ומקיימת את התנאים לקבלת הפוליסה


לתביעתה, צירפה חוות דעת מומחה אשר קבע כי התובעת הינה חולה סיעודית וכי מקיימת, מכורח מצבה הבריאותי, ארבעה מתוך ששת התנאים המוגדרים בפוליסה. ביהמ"ש מינה מומחה מטעמו, לאחר שהנתבעת ויתרה על זכותה לעשות כן, אשר קבע אף הוא כי התובעת הינה סיעודית.


ביהמ"ש: התנהלות תמוהה של חברת הביטוח


למרות חוות הדעת, ולמרות שהחולה הוכרזה כסיעודית הזכאית לכספי הפוליסה, עמדה הנתבעת על סירובה ולא הסכימה לשחרר את הכספים. בתגובה להתנהלותה התמוהה של חברת הביטוח, העיר בפסק דינו שופט בימ"ש השלום, כי לא מדובר בתביעה כספית רגילה אלא במצב בו אדם במצוקה מבקש את שמגיע לו לפי חוק, בעקבות הידרדרות מצבו הבריאותי עד לכדי הזדקקות לסיוע ולטיפול. הכספים שהוא תובע, הוסיף השופט, נועדו לסייע לו ולמשפחתו בהתמודדות עם מצבו הקשה.


לפיו, התנהלות הנתבעת חמורה מאוד לנוכח הנסיבות, ולנוכח העובדה כי לא מדובר בזכאות שנויה במחלוקת.


עוד ציין השופט כי בעוד הגישה התובעת חוות דעת מומחה שתמך בטענותיה, הנתבעת הגישה מסמכים חסרי משקל בחשיבותם, ואף ויתרה על זכותה להגיש חוו"ד מומחה מטעמה, וסיבותיה עימה.


ביהמ"ש: התובעת זכאית לפוליסה משנת 2011


בנוסף למחלת הפרקינסון, התייחס השופט בסיכומיו גם לאירוע בו נגרם שבר בצוואר הירך של התובעת, אשר החמיר את מצבה והיה אמור לשמש זרז לתשלום הפוליסה על ידי התובעת כבר בחודש פברואר 2011. יתרה מכך, בסיכומים שהגישה הנתבעת נגלה לשופט כי באותה תקופה שלחה הנתבעת שאלות הבהרה למומחה ביחס לאירוע השבר, ואף קיבלה תשובות ברורות בעניין, ואף על פי כן לא השכילה לשלם לתובעת.


לאור הקביעה כי התובעת זכאית מעל לכל ספק לתשלום התגמולים, קבע השופט כי על הנתבעת לשלם אותם לתובעת רטרואקטיבית מחודש פברואר 2011, לפי 4,000 שקלים לחודש. כמו כן, לאור התנהלותה הקלוקלת והתמוהה של הנתבעת, חייב אותה השופטת בריבית מיוחדת וכפולה השמורה לאלו הפועלים בחוסר תום לב כלפי מבוטחיהם.


יש לך שאלה? 

פורום מימוש זכויות רפואיות כספיות
פורום תביעת ביטוח
פורום תביעת סיעוד | ביטוח סיעודי


לבסוף, חייב השופט את הנתבעת בתשלום הוצאות משפט לתובעת בסך 9,000 שקלים, ובשכר טרחת עו"ד בשיעור 20% מסכום התגמולים הכולל.


הוספת תגובהתגובות לכתבה

אשמת הראשות השופטת .עינו עד המוות .למה שנים? שופטים בטלנים .מהרו לתת סעד לאזזרחים .אתם חלק מאשמה העיקרי .מהפיכה במערכת הופפטת תטיב עם העם הנדכא והסובל .כלל דנקנר קיבל עונשו מאלוהי -ישראל .מקפח כל מבוטח .בלך למשפט שאורך כ-12 שנים ומעלה .בושה

דויד הכהן , 07/12/2013 19:30:26

תוכן

צריך גם לפעול פלילית נגד מנהלי כלל

דורש צדק , 07/12/2013 08:52:20

הם צריכים לשלם אישית על התנהגות האכזרית שלהם. די לשיטת מצליח. כל הכבוד לתובעים שלא פנו לפשרה בה היו מתחייבים לסודיות אלא הלכו עד הסוף.

להעניש קשות חברה כזו כולל אחריות אישית על מנהליה

הרצלייני , 06/12/2013 12:56:11

צריך להטיל עונשים כבדים על חברת בטוח נבזית כזו,,היום עם החלפת הצוות הניהולי הביאו לשם גם כאלה המוכרים "כטרבל מייקרס" וכאלה שמנסים לעשות רווחים מן "הגורן ומן היקב" ויש לעקור ביד ברזל נוהגים פסולים כאלה

למה לקח כל כך הרבה זמן

דני ב , 05/12/2013 14:11:56

כלל ידוע שאדם סיעודי או קשיש שנצרך לעזרה צריכים לקבל מענה מהיר כי הימים חולפים וחברות הביטוח מקוות שהטבע יעשה את שלו. לפי הכתבה התובעת היגישה בקשתה לכספי הפוליסה ב-2008. הכיצד זה רק 5 שנים מאוחר יותר נפסקו לה הכספים? וממה חיה בחמשת השנים הללו? זוהי שערוריה שאדם בגיל כזה חייב לחכות לצדק שיראה תקופה כה ארוכה. ולכם מנהלי חברות הביטוח אני רק מאחל לכם שבכסף שאתם חוסכים על גב המבוטחים שלכם שתבזבזו את זה על תרופות ורופאים.

עוד...עוד מאמרים תביעות ביטוח, נזקי רכוש

כיצד יכריע בית משפט מי אחראי להתנגשות רכבים?

LawGuide, 20/01/2016

שני נהגים שהיו מעורבים בתאונת דרכים בצומת פורדיס טענו כל אחד כי נכנסו לצומת בחסות האור הירוק והסירו אחריותם על קרות התאונה ונזקי הרכב

המשטרה תפצה בגין נזק שנגרם לאופנוע שנגרר

LawGuide, 17/01/2016

משטרת ישראל גררה את האופנוע למגרש משטרתי באמצעות חברת הגרירה שגריר. כשבעליו של האופנוע שחרר אותו הוא גילה שנגרמו לו נזקים חמורים, שברים וסדקים. המשטרה וחברת הגרירה יפצו אותו

מי ישלם על נזקי רכב מעבודות בניה בבניין סמוך?

LawGuide, 14/01/2016

הרכב שעמד בחניית הבית ניזוק מנתזי בטון שהועפו עליו מעבודות הבניה שנעשו בבניין סמוך. האם חברת הבניה אחראית לשלם עבור התיקונים?

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

יהושוע (שוקי) בלנגה - משרד עו"ד
053-9428843
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
שי סבג, משרד עורכי דין
053-9428828
נזקי גוף תאונות, תביעות ביטוח ונזקי רכוש
משרד עו"ד יפעת כהן
053-7931310
פלילי
שחר & שחר - משרד עו"ד
053-9377930
משפט מסחרי ועסקים, הוצאה לפועל
אריק שלו ושות`, עורכי דין
053-9377919
נזקי גוף תאונות, רשלנות רפואית
עו"ד ורו"ח אביסרור-שמעוני חיה
053-9368604
דיני מיסים

הודעות אחרונות מהפורום

חברתי פוטרה לאחר עשרה חודשי עבודה

ציפורי נאית | לפני 10 דקות | זכויות עובדים

מוסך טיפל ברשלנות ברכב וגרם להרס המנוע

ליאור | לפני 26 דקות | צרכנות ותביעות קטנות

חיוב בתשלומים לעוזרת בית

לירן | לפני 28 דקות | זכויות עובדים

פיטורים של עובדת בהיריון

אנונימית | לפני 30 דקות | זכויות עובדים

התעמרות במשך שנים רבות

שלום | לפני 31 דקות | זכויות עובדים

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עו"ד און רונן בתכנית פרקליטים עד הבית - פיצויים וביטוח חובה החזקת סמים לצריכה עצמית - יצוג ע"י עורך דין

פייסבוק

רועי ורשבסקי, משרד עורכי דין

ניסיון רב ועשיר במשפט אזרחי, מסחרי, מקרקעין ונדל"ן הוצאה לפועל ופשיטת רגל

053-7101880

ד"ר דוד שרים, עורך דין ורופא

מעל 23 שנות ותק וניסיון משפטי ורפואי בתחום הרשלנות הרפואית.

053-9428497

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582

אשר אביטן - משרד עו"ד

דיני עבודה, ייצוג עובדים ומעסיקים, תאונות דרכים ועבודה וביטוח לאומי

053-6130835

אוחיון-דבש, משרד עורכי דין

ניסיון מצטבר של עשרות שנים בתחום המשפט הפלילי ובדיני תעבורה.

053-9428478

שטובר & טולדנו

מעל ל-97% הצלחה בתביעות בתחום הרשלנות רפואית ונזקי גוף

053-9428385

עו"ד תמי ארליך

משפט פלילי ותעבורה. ניסיון רב ומקצועיות המובילה להצלחות רבות

053-9386728

גימפוביץ - זמיר משרד עורכי דין

עוסק בתחום הפלילי על כל רבדיו, תעבורה, תכנון ובנייה ומקרקעין

053-7101883

מירי נחשונוב משרד עו"ד ומגשרת

עו"ד משרד הפנים ובית הדין לעררים, הסדרת מעמד בישראל לבני זוג

053-8007664

בתאל מנור משרד עו"ד ומגשרת

המשרד עוסק בניהול חובות, פשיטת רגל, נזקי גוף, תאונות דרכים וזכויות עובדים.

053-9370224

סביר ושות` משרד עורכי דין

כ-20 שנות ניסיון במקרקעין, נזקי גוף ותאונות, דיני משפחה והסדרת מעמד בישראל

053-7933128

משרד עו"ד רן קוסטיצקי

המשרד מתמחה במתן ייצוג, ליווי ויעוץ בתחום החוזים, חברות נדל"ן ודיני עבודה

053-8007676