עו"ד סיגל רייך - הלל
תביעת סיעוד
עו"ד בתיה אשורי
התנגדות לצוואה
עו"ד ליבנה קציר
התפטרות
חיה לזר נוטקין - עו"ד, נוטריון ומגשרת
ידועים בציבור
עו"ד זאב גולדווין
ייפוי כוח מתמשך
עו"ד קליה ליפקין
תביעת ביטוח
עו"ד ומגשרת רוית גונן
זכויות הגבר
עו"ד לימור אביטן
ביהמ"ש משפחה
עו"ד עומר יעקובוביץ
תאונת אופנוע | אופניים
עו"ד דרורית מלינרסקי
יחסי שוכר משכיר
משרד עו"ד רנרט-סלומון
ביטוח ותאונות ילדים
עו"ד נעם קונפינו
נהיגה ללא רישיון או ביטוח

"הראל" סירבה לממן טיפול פסיכיאטרי ותפצה בכ-500,000 שקל

בית משפט השלום בתל אביב קיבל בשבוע שעבר תביעתה של אחות ראשית במחלקה פסיכיאטרית שביקשה מחברת "הראל" מימון לטיפול פסיכיאטרי פרטי בעקבות תאונת דרכים שעברה

LawGuide, 21/07/2013
 

מה קורה כאשר אחות ראשית במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים גדול זקוקה בעצמה לטיפול פסיכיאטרי? מסתבר שהעניין סבוך יותר מכפי שנראה על פני השטח, כפי שגילתה אחות ממרכז הארץ שביקשה למצוא לעצמה טיפול כזה, אך נתקלה בחומות בצורות בין היתר בדמותה של חברת הביטוח "הראל". 


בין הפטיש לסדן


לאחר תאונת דרכים קשה ב-2007 ניגשה התובעת, כבת 60, לקופת החולים בבקשה לטיפול פסיכיאטרי, אך מכיוון שהיא משמשת כאחות ראשית במחלקה הפסיכיאטרית בבית חולים גדול במרכז הקרוב למקום מגוריה, נאמר לה כי לא תוכל לקבל טיפול מרופאים ממקום העבודה שלה.


התובעת לא הצליחה להשיג טיפול בשום מקום אחר במסגרת הרפואה הציבורית ועל כן פנתה לחברת הביטוח "הראל" בבקשה לממן לה טיפול פסיכיאטרי פרטי שאין היא מסוגלת לממן אותו. חברת הביטוח סירבה לבקשתה בטענה כי הטיפול ניתן במסגרת "סל הבריאות" ברפואה הציבורית ולכן אין סיבה לממן טיפול פרטי ויקר.


התובעת מצאה את עצמה בין הפטיש לסדן. מצד אחד היא אינה יכולה לגשת לטיפול בבית החולים הקרוב לביתה כי היא עובדת בו, מצד שני היא לא יכולה לקבל טיפול ממומן בבית חולים שאינו קרוב למקום מגוריה, ומעל הכל חברת הביטוח מסרבת להושיט לה יד ולממן טיפול פסיכיאטרי פרטי.


לפיכך החליטה האחות לתבוע את חברת הביטוח בגין נזק גוף לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.


לצורך הערכת הנזקים הנפשיים שנגרמו לה, מינה בית המשפט 2 מומחים שיחוו דעתם. שניהם קבעו כי לתובעת נכות זמנית וכי מצבה יכול להשתפר עם טיפול נכון. כאשר אחד מן המומחים קבע נכות זמנית בשיעור של 100% לשלושה חודשים והאחרת קבעה נכות זמנית של 20% שעלולה להיות צמיתה אם לא תקבל את הטיפול המתאים.


בתביעתה, טענה התובעת כי בעקבות התאונה היא נעדרה מעבודתה במשך שלושה חודשים, וכששבה לעבוד עבדה במשרה מצומצמת יותר לפי המלצת רופא תעסוקתי ובאישורו.


כמו כן, היא הציגה בתביעתה את הידרדרות תפקודה בעבודה עד כדי מכתבי נזיפה מהממונים עליה, היא העידה על קשיים בריכוז ואובדן זיכרון, וציינה כי אינה עומדת עוד בשעות העבודה להם הייתה רגילה לפני התאונה. בנוסף, הפסיקה התובעת בעקבות קשיים אלו להדריך סטודנטים.


עוד טענה התובעת כי הקידום אליו ייחלה לפני התאונה נעצר וכי בעקבות התנהלותה הכושלת הגיעה עד לסכנת פיטורין. התובעת, אם חד הורית לארבעה ילדים, הביעה את חששה שלא תוכל לפרנס עוד את ילדיה.


חברת הביטוח: מכתבי הנזיפה "הוזמנו"


מנגד טענה להגנתה , חברת הביטוח כי התובעת לא עשתה דבר כדי להקטין את הנזק. לדבריה, כאשר נתקלה התובעת בתשובתה של קופת החולים על כך שהיא אינה יכולה לקבל טיפול בבית חולים שאינו קרוב למקום מגוריה היא קיבלה אותה מיד ללא שאלות, לטענת החברה היה עליה להילחם או למצוא אלטרנטיבה ציבורית אחרת. לשיטתם, התובעת לא עשתה כך מאחר ורצתה להאדיר ולהגדיל נזקיה על מנת לקבל פיצויים מוגדלים.


בהתייחסה להפסד הכספי, טענה חברת הביטוח כי לא נגרם לה כל הפסד כזה וכי בימים בהם נשארה בביתה היא קיבלה את מלוא שכרה. כמו כן, לפי הנתבעת, שכרה של התובעת לא רק שלא נפגע או ירד עקב התאונה אלא אף עלה. בנוסף, טענה החברה כי לשיטתה, מכתבי הנזיפה "הוזמנו" על ידי התובעת לצורך תביעתה ואין בהם אמת.


השופט הרגיש את מצוקתה הנפשית


בפתח דבריו ציין השופט את העובדה כי הוא עצמו חש כי לתובעת נגרמו נזקים נפשיים משמעותיים. הוא ציין את הבעת פניה של התובעת כאשר השיבה על שאלות. כמו כן, הוא קיבל את חוות דעת המומחים בעניינה ושוכנע, לפי דבריו, כי אכן חלה הידרדרות במצבה הנפשי של התובעת מאז התאונה.


בהתייחסו לטענתה של חברת הביטוח לגבי המסמכים המוזמנים, קבע השופט כי המסמכים אמינים מאוד וכי חששה של התובעת מפני פיטורין היה נכון ומבוסס.

 

יש לך שאלה? 

פורום תאונות דרכים | פיצויים לנפגעי תאונות דרכים
פורום תביעת ביטוח
פורום ביטוח חיים

 

השופט קיבל את תביעתה של האחות במלואה, קבע כי התובעת עשתה הכל כדי לקבל את הטיפול במסגרת הרפואה הציבורית עד שלא יכלה עוד. כמו כן, לפי בית המשפט, עדותה הייתה מהימנה וחוות דעת המומחים תאמו את טענותיה. בנוסף השמיע השופט ביקורת כלפי התנהלותה של חברת הביטוח המערימה קשיים לא נחוצים על אנשים הזקוקים לעזרתם.


לאור כל זאת, פסק השופט על חברת הביטוח "הראל" תשלום פיצויים לתובעת בסך 437,196 שקלים וכן תוספת תשלום בסך 67,066 שקלים בגין שכר טרחת עורך דין והוצאות משפטיות.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

אין לך ביטוח אם אתה מבוטח בהראל

מבוטח בהראל , 22/07/2013 12:43:56

חברת הראל משקיעה את כספי הביטוח בפירסומת אגרסיבית ובהעסקת עורכי דין שמתישים את הלקוחות והמבוטחים באמצעותה. זה בדוק וידוע במשך שנים!

כמו שצריך

מאיר , 22/07/2013 07:41:41

חברות הביטוח יודעות לגבות אב לתת שצריך לא...

אחריות אישית

רופא , 22/07/2013 07:14:46

בנוסף לנזיקין היה על הפוסק להתייחס לאחריות האישית של אותם מועסקים מטעם הראל שכן ברגע שנקבע שטענות החברה לא רק שהן מצוצות מהאצבע אלא גם שיקריות ומטעות במכוון היה עליהם לתת את הדין על כך.

זה כי יש ביטוח הראל

גיל , 21/07/2013 23:35:24

ביטוח הראל עלק כולם גנבים

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף, תאונות

גרסאות סותרות לאירוע תאונתי: האם נהג הרכב פגע בהולכת הרגל?

LawGuide, 16/09/2019

אישה שנפלה במהלך חציית כביש סברה שנפגעה מרכב שחלף במקום, בעוד נהג הרכב התנער מאחריות לאירוע. השופטת בחנה את עדויות הצדדים ופסקה כי טענות האישה היו בלתי עקביות וכללו השערות ומסקנות ואילו גרסת הנהג הייתה משכנעת והחלטית

החלקה במדרגות ציבוריות: עיריית כרמיאל תפצה אישה ששברה את ידיה

LawGuide, 10/09/2019

בית המשפט הטיל על העירייה לשלם 11 וחצי אלף שקלים לאישה שהחליקה על כתמים רטובים בעודה יורדת במדרגות ציבוריות הנמצאות באחריותה של הרשות המקומית. בעקבות הנפילה סבלה האישה משברים בשתי הידיים, אולם לא נותרה לה נכות צמיתה

תנאי השירות גרמו כאבי גב, משרד הביטחון יכיר בנכות החייל

LawGuide, 09/09/2019

צעיר התגייס לצה"ל כלוחם עם פרופיל 97 וללא בעיות רפואיות, אך בזמן הפעילות המבצעית החל לסבול מכאבים בגב התחתון, ובהמשך סבל מפריצת דיסק ומצבו הרפואי התדרדר. מאז שהשתחרר הוא ממשיך לסבול מכאבים. לאחרונה חייב בית המשפט את קצין התגמולים להכיר בנכותו של החייל המשוחרר

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

ד"ר איריס טרומן , משרד עו"ד
053-8007701
דיני משפחה, מקרקעין נדל"ן
גיא הרשקוביץ, עו"ד מגשר ובורר
053-9428571
משפט מסחרי ועסקים, מקרקעין נדל"ן
עו"ד שמעון צור
053-7105257
דיני משפחה, דיני עבודה
סביר ושות` משרד עורכי דין
053-7933128
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה
משרד עורכי דין משה ליפשיץ
053-7933120
תעבורה , דיני משפחה
רונן לפיד משרד עורכי דין
053-9368608
נזקי גוף תאונות, משרד הביטחון

הודעות אחרונות מהפורום

מעצר בית שנמשך חודשיים, מה הזכויות?

מקסים | לפני 10 שעות, 59 דקות | משפט פלילי

הגדרת "אכסניה" בחוק לצורך רישוי עסק

ברוך | לפני 11 שעות, 5 דקות | רישוי עסקים | רישיון עסק

רטיבות בדירה חדשה מקבלן

ליבי | לפני 11 שעות, 10 דקות | ליקויי בניה

קבלת אזרחות לאדם וצאצאיו שנולד ברומניה

ולאד ארליך | לפני 11 שעות, 14 דקות | אזרחות רומנית | רומניה

טופס אזרחות גרמנית אבד

יובל לנדסברג | לפני 11 שעות, 30 דקות | גרמניה | דרכון גרמני

מצג שווא ברכישת דירה

מיכל גרוס | לפני 11 שעות, 36 דקות | רכישת/מכירת דירה

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

עורכת דין דוקטור איריס טרומן עם טיפים משפטיים לניהול עסק בראש שקט נהיגה בשכרות או תחת השפעת אלכוהול

פייסבוק

עו"ד ומגשרת ענבל כספי גאון

עוסקת בדיני משפחה, גישור בגירושין בין בני זוג, הסכם ממון וחיים משותפים.

053-6130839

דניאל קליין, משרד עורכי דין

המשרד עוסק בתחום דיני עבודה כתחום עיקרי תוך מיצוי זכויות העובד

053-9370267

עו"ד אלעד שאול

תובע פלילי בעברו, בעל משרד עו"ד פלילי מדורג מוביל bdi (פלילי צווארון לבן)

053-9386765

כפיר דיין דובב ושות` עורכי דין

פעילותנו מתמקדת לדיני עבודה ותביעות ביטוח לרבות אובדן כושר עבודה וסיעוד.

053-8007609

שוובר - קלביר משרד עו"ד

המשרד עוסק בדיני משפחה וירושה, ייפוי כוח מתמשך, דיני עבודה ולשון הרע.

053-9386787

שגית שאמי, משרד עו"ד נוטריון וגישור

משפחה ומקרקעין, משמורת, מזונות, הסכמי ממון, צוואות, יפוי כוח מתמשך והוצל"פ

053-7105249

מעודה יוסף - עו"ד ומגשר

דיני נזיקין, דיני משפחה, עבודה ומקרקעין

053-9428951

עו"ד עדי מלאכי

עוסקת בתחומים מקרקעין נדל"ן, חוזים, מסחרי ועסקים, צוואות וירושות.

053-7293465

עו"ד פלילי – גיל באיער

תובע משטרתי לשעבר, ייעוץ ראשוני חינם 24 שעות

053-9428974

אורלי זפרני לביא, משרד עורכי דין

עוסקת ברשלנות רפואית, תאונות דרכים, ביטוח לאומי, פוליסות ונזקי גוף.

053-6130164

עודד פרץ ושות`

עוסק בלשון הרע והוצאת דיבה, סכסוכי שכנים, פינוי שוכר, דיני עבודה ומשפחה

053-9428566

עו"ד רות שטרנברג

25 שנות ניסיון בתחום הנזיקין, תאונות והרשלנות הרפואית

053-9428582