עו"ד ליאור לוי
מחיר למשתכן
עו"ד ורו"ח קובי צרפתי
מיסוי בינלאומי ורילוקיישן
עו"ד אוריאל זעירא
פשיטת רגל
טו"ר אביחיל צדוק
כתובה | סרבנות גט
עו"ד און צוק
דייר מוגן | דמי מפתח
עו"ד אורי בר-משה
סמים
עו"ד אמיר לנטון
תכנון ובניה
עו"ד יהונתן גולדברג
נדל"ן בארה"ב
עורך פטנטים, גד בנט
פטנטים
רונן שיין ושות' - משרד עורכי דין
רישוי עסקים | רישיון עסק
עו"ד דותן לינדנברג
רשלנות רפואית בלידה
עו"ד איווה אשכנזי
גרמניה | דרכון גרמני

"הראל" סירבה לממן טיפול פסיכיאטרי ותפצה בכ-500,000 שקל

בית משפט השלום בתל אביב קיבל בשבוע שעבר תביעתה של אחות ראשית במחלקה פסיכיאטרית שביקשה מחברת "הראל" מימון לטיפול פסיכיאטרי פרטי בעקבות תאונת דרכים שעברה

LawGuide, 21/07/2013
 

מה קורה כאשר אחות ראשית במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים גדול זקוקה בעצמה לטיפול פסיכיאטרי? מסתבר שהעניין סבוך יותר מכפי שנראה על פני השטח, כפי שגילתה אחות ממרכז הארץ שביקשה למצוא לעצמה טיפול כזה, אך נתקלה בחומות בצורות בין היתר בדמותה של חברת הביטוח "הראל". 


בין הפטיש לסדן


לאחר תאונת דרכים קשה ב-2007 ניגשה התובעת, כבת 60, לקופת החולים בבקשה לטיפול פסיכיאטרי, אך מכיוון שהיא משמשת כאחות ראשית במחלקה הפסיכיאטרית בבית חולים גדול במרכז הקרוב למקום מגוריה, נאמר לה כי לא תוכל לקבל טיפול מרופאים ממקום העבודה שלה.


התובעת לא הצליחה להשיג טיפול בשום מקום אחר במסגרת הרפואה הציבורית ועל כן פנתה לחברת הביטוח "הראל" בבקשה לממן לה טיפול פסיכיאטרי פרטי שאין היא מסוגלת לממן אותו. חברת הביטוח סירבה לבקשתה בטענה כי הטיפול ניתן במסגרת "סל הבריאות" ברפואה הציבורית ולכן אין סיבה לממן טיפול פרטי ויקר.


התובעת מצאה את עצמה בין הפטיש לסדן. מצד אחד היא אינה יכולה לגשת לטיפול בבית החולים הקרוב לביתה כי היא עובדת בו, מצד שני היא לא יכולה לקבל טיפול ממומן בבית חולים שאינו קרוב למקום מגוריה, ומעל הכל חברת הביטוח מסרבת להושיט לה יד ולממן טיפול פסיכיאטרי פרטי.


לפיכך החליטה האחות לתבוע את חברת הביטוח בגין נזק גוף לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.


לצורך הערכת הנזקים הנפשיים שנגרמו לה, מינה בית המשפט 2 מומחים שיחוו דעתם. שניהם קבעו כי לתובעת נכות זמנית וכי מצבה יכול להשתפר עם טיפול נכון. כאשר אחד מן המומחים קבע נכות זמנית בשיעור של 100% לשלושה חודשים והאחרת קבעה נכות זמנית של 20% שעלולה להיות צמיתה אם לא תקבל את הטיפול המתאים.


בתביעתה, טענה התובעת כי בעקבות התאונה היא נעדרה מעבודתה במשך שלושה חודשים, וכששבה לעבוד עבדה במשרה מצומצמת יותר לפי המלצת רופא תעסוקתי ובאישורו.


כמו כן, היא הציגה בתביעתה את הידרדרות תפקודה בעבודה עד כדי מכתבי נזיפה מהממונים עליה, היא העידה על קשיים בריכוז ואובדן זיכרון, וציינה כי אינה עומדת עוד בשעות העבודה להם הייתה רגילה לפני התאונה. בנוסף, הפסיקה התובעת בעקבות קשיים אלו להדריך סטודנטים.


עוד טענה התובעת כי הקידום אליו ייחלה לפני התאונה נעצר וכי בעקבות התנהלותה הכושלת הגיעה עד לסכנת פיטורין. התובעת, אם חד הורית לארבעה ילדים, הביעה את חששה שלא תוכל לפרנס עוד את ילדיה.


חברת הביטוח: מכתבי הנזיפה "הוזמנו"


מנגד טענה להגנתה , חברת הביטוח כי התובעת לא עשתה דבר כדי להקטין את הנזק. לדבריה, כאשר נתקלה התובעת בתשובתה של קופת החולים על כך שהיא אינה יכולה לקבל טיפול בבית חולים שאינו קרוב למקום מגוריה היא קיבלה אותה מיד ללא שאלות, לטענת החברה היה עליה להילחם או למצוא אלטרנטיבה ציבורית אחרת. לשיטתם, התובעת לא עשתה כך מאחר ורצתה להאדיר ולהגדיל נזקיה על מנת לקבל פיצויים מוגדלים.


בהתייחסה להפסד הכספי, טענה חברת הביטוח כי לא נגרם לה כל הפסד כזה וכי בימים בהם נשארה בביתה היא קיבלה את מלוא שכרה. כמו כן, לפי הנתבעת, שכרה של התובעת לא רק שלא נפגע או ירד עקב התאונה אלא אף עלה. בנוסף, טענה החברה כי לשיטתה, מכתבי הנזיפה "הוזמנו" על ידי התובעת לצורך תביעתה ואין בהם אמת.


השופט הרגיש את מצוקתה הנפשית


בפתח דבריו ציין השופט את העובדה כי הוא עצמו חש כי לתובעת נגרמו נזקים נפשיים משמעותיים. הוא ציין את הבעת פניה של התובעת כאשר השיבה על שאלות. כמו כן, הוא קיבל את חוות דעת המומחים בעניינה ושוכנע, לפי דבריו, כי אכן חלה הידרדרות במצבה הנפשי של התובעת מאז התאונה.


בהתייחסו לטענתה של חברת הביטוח לגבי המסמכים המוזמנים, קבע השופט כי המסמכים אמינים מאוד וכי חששה של התובעת מפני פיטורין היה נכון ומבוסס.

 

יש לך שאלה? 

פורום תביעת ביטוח
פורום ביטוח חיים
פורום תאונות דרכים | פיצויים לנפגעי תאונות דרכים

 

השופט קיבל את תביעתה של האחות במלואה, קבע כי התובעת עשתה הכל כדי לקבל את הטיפול במסגרת הרפואה הציבורית עד שלא יכלה עוד. כמו כן, לפי בית המשפט, עדותה הייתה מהימנה וחוות דעת המומחים תאמו את טענותיה. בנוסף השמיע השופט ביקורת כלפי התנהלותה של חברת הביטוח המערימה קשיים לא נחוצים על אנשים הזקוקים לעזרתם.


לאור כל זאת, פסק השופט על חברת הביטוח "הראל" תשלום פיצויים לתובעת בסך 437,196 שקלים וכן תוספת תשלום בסך 67,066 שקלים בגין שכר טרחת עורך דין והוצאות משפטיות.
 


הוספת תגובהתגובות לכתבה

אין לך ביטוח אם אתה מבוטח בהראל

מבוטח בהראל , 22/07/2013 12:43:56

חברת הראל משקיעה את כספי הביטוח בפירסומת אגרסיבית ובהעסקת עורכי דין שמתישים את הלקוחות והמבוטחים באמצעותה. זה בדוק וידוע במשך שנים!

כמו שצריך

מאיר , 22/07/2013 07:41:41

חברות הביטוח יודעות לגבות אב לתת שצריך לא...

אחריות אישית

רופא , 22/07/2013 07:14:46

בנוסף לנזיקין היה על הפוסק להתייחס לאחריות האישית של אותם מועסקים מטעם הראל שכן ברגע שנקבע שטענות החברה לא רק שהן מצוצות מהאצבע אלא גם שיקריות ומטעות במכוון היה עליהם לתת את הדין על כך.

זה כי יש ביטוח הראל

גיל , 21/07/2013 23:35:24

ביטוח הראל עלק כולם גנבים

עוד...עוד מאמרים נזקי גוף, תאונות

תאונת קלנועית: פיצויים לרופא שנפל מקלנועית במהלך טיול

LawGuide, 21/07/2019

רופא וחבריו טיילו בקלנועיות באגמון החולה, אך במהלך הירידה מכלי הרכב נפל הרופא ושבר את ידו. חברת הביטוח חויבה לפצות אותו כנפגע תאונת דרכים בסכום של 412 אלף שקלים

פיצויים מהמעסיק עקב תאונת עבודה: 312 אלף שקלים למסגר שנפגע בידו

LawGuide, 11/07/2019

עובד במסגרייה נפגע קשות בידו השמאלית בעת שהתקין קמין. בית המשפט התרשם כי דרך העבודה שהייתה נהוגה במקום עבודתו הייתה רשלנית וסיכנה את העובדים, ולכן הטיל את האחריות לתאונה על מעסיקתו והורה לה לשלם לו פיצויים

תאונה בכנרת: פיצויים לגבר שנפצע בכניסה למים

LawGuide, 04/07/2019

מורה לחינוך גופני ירד במדרגות המגיעות למים בחוף שקמים שבכנרת, כאשר לפתע החליק ונפל על ברכו. בעקבות הנפילה שבר את הפיקה ונאלץ לעבור ניתוח. מאחר שלא הוצב במקום שלט המזהיר מפני החלקה, נקבע כי החברה האחראית לטיפול בחופי הכנרת תפצה אותו עקב רשלנות

לדוגמה: דיני עבודה, נזקי גוף ותאונות
לדוגמה: מרכז, דרום

ייעוץ משפטי ללא התחייבות

   

נעים להכיר

עו"ד שמעון צור
053-7105257
דיני עבודה, משפט מסחרי ועסקים
גל גורודיסקי, עו"ד
053-6130837
דיני עבודה
עו"ד רוני יאיר
053-9428370
פלילי
מזל רבה משרד עו"ד
053-7298217
נזקי גוף תאונות, דיני עבודה
עו"ד ורו"ח אביסרור-שמעוני חיה
053-9368604
דיני מיסים
סביר ושות` משרד עורכי דין
053-7933128
מקרקעין נדל"ן, דיני משפחה

הודעות אחרונות מהפורום

בקשה למתן פסק דין בהיעדר הגשת כתב הגנה

אורי | לפני 4 שעות, 42 דקות | שעות נוספות ותביעת שכר

הגירה לבריטניה, השלכות הברקזיט על הוצאת דרכון

יוסי | לפני 4 שעות, 57 דקות | דרכון ספרדי פורטוגזי

ייפוי כוח וחוזה החזרי מס

מאיר | לפני 5 שעות, 24 דקות | חוזים / הסכמים

אי קיום הסדרי ראיה על ידי הגרוש

זהבית | לפני 5 שעות, 32 דקות | משמורת

קנס על אי ניקיון החצר, אכיפה סלקטיבית?

ישראל | לפני 5 שעות, 36 דקות | בתים משותפים

מס על דירה שנייה גם על דירת ירושה?

אתי | לפני 5 שעות, 58 דקות | מיסוי מקרקעין

עורכי דין לפי תחום או עיר

apps iphone android

מחיקת רישום פלילי- איך לבטל רישום פלילי? כיצד להגיש תביעה לתאונת עבודה?

פייסבוק

רונן מעוז משרד עו"ד

נזקי גוף וביטוח לרבות ביטוח לאומי, רשלנות רפואית ותאונות

053-7359661

מנשה - רון משרד עו"ד

יוצאי פרקליטות ומשרדים מובילים, ניסיון בייצוג בהצלחה בהליכים פליליים ואזרחיים

053-8007619

עו"ד אילת בהרי

עוסקת בתחום המקרקעין והתחדשות עירונית, הפטרים בהוצל"פ ופשיטות רגל

053-7349465

עו"ד גילה עיני

עוסקת בייפוי כח מתמשך, גירושין, ממון, משמורת, רכוש, צוואות וירושות ואבהות

053-9428406

עו"ד נוטריון ומגשרת אורית לוי

עוסקת במשפט האזרחי-מסחרי, עם דגש מיוחד על נושאי נדל"ן מקרקעין ומשפחה.

053-7101175

עו"ד רועי לוינגר

בוגר הפקולטה למשפטים באוני` חיפה, עוסק בדיני משפחה/ירושה, ניסיון רב בתחום

053-6130159

אליעד שרגא ושות` - משרד עו"ד

מהמשרדים המשפיעים לפי DUN`S 100, מחלקות: מקרקעין, מסחרי, מנהלי ועוד.

053-6130820

עו"ד דותן לינדנברג

תאונות דרכים ועבודה, רשלנות רפואית, תביעות ביטוח

053-9428574

מזל רבה משרד עו"ד

כל דיני העבודה, תביעות נזיקין יעוץ לפני חקירה במשטרה אזור המרכז והשפלה

053-7298217

רונן לפיד משרד עורכי דין

עוסק בתחום ההכרה בנכי צה"ל, רשלנות רפואית, נפגעי עבודה ותאונות דרכים

053-9368608

עו"ד ורו"ח אביסרור-שמעוני חיה

כ-25 שנות ניסיון בייעוץ ותכנוני מס המשלבים פתרונות מיסוי ייחודיים

053-9368604

עו"ד רוני יאיר

ר"צ חקירות לשעבר במשטרת, משרדו פועל בתחום הפלילי וצווארון לבן.

053-9428370